Что такое церебральный паралич? Церебральный паралич (ЦП) — это непрогрессирующая травма головного мозга или дефект развития, вызванный различными причинами в период до рождения и через месяц после рождения, в основном в виде центрального двигательного дефицита и постуральных аномалий, которые изменяются по мере роста и развития ребенка. Каковы особенности спастического церебрального паралича? Спастический тип составляет около 60% детей с церебральным параличом, а большинство детей со смешанным типом имеют спастичность в сочетании с поздней дискинезией, что составляет около 3/4 всех случаев церебрального паралича. Для верхних конечностей характерно сгибание локтевого сустава, сгибание локтевого и лучезапястного суставов, сжимание большого пальца внутрь и сжимание ладони, а также неуклюжие, скованные и нескоординированные движения верхних конечностей. Нижние конечности жесткие и скрещенные, тазобедренные суставы внутренне вращаются, а голеностопные суставы плантарно сгибаются. В положении стоя ноги опускаются и поворачиваются внутрь, пальцы ног приземляются на землю, подошвы ног не выравниваются, походка ножницеобразная. Походка мелкая, пациент ходит на кончиках стоп и не может бегать. Из-за спазма суставов волевые движения очень затруднены. Таз должен быть приподнят, а нижние конечности вращаются наружу полукруговыми движениями. Каковы принципы лечения спастического церебрального паралича? Лечение церебрального паралича должно быть систематическим и индивидуальным, а реабилитация должна сопровождать весь курс лечения. Для пациентов с преобладанием спастичности, прежде чем реабилитация может быть проведена эффективно и с хорошими результатами, ее необходимо устранить хирургическим путем. Кроме того, если у пациента также имеются деформации костей и суставов, контрактуры сухожилий и т.д., потребуется ортопедическая операция. Какие существуют варианты хирургического вмешательства? 1. селективная частичная задняя ризотомия спинномозговых нервов (SPR): эффективность очевидна и широко используется; 2. микродискэктомия периферических нервов: хорошо подходит для лечения спастичности в одном месте; Почему нейрохирургия эффективна? Нейрохирургия эффективна при лечении спастичности путем прерывания рефлекторной цепи детрузора в различных местах или путем усиления тормозной функции альфа-моторных нейронов в спинном мозге для снижения возбудимости пораженных мышц. Селективная частичная ризотомия спинномозговых нервов (SPR) стала основным методом лечения спастичности. Она проводится под наблюдением нейрофизиолога для выявления и отсечения Ia-волокон с низким порогом электрической стимуляции и сильными и диффузными мышечными сокращениями, блокируя гамма-петлю детрузорного рефлекса спинного мозга и избирательно сохраняя сенсорные волокна конечности, тем самым уменьшая мышечную спастичность. Почему именно нейрохирургия? Только с помощью нейрохирургии можно решить проблему повышенной возбудимости иннервации спастических мышц и снизить мышечный тонус пациента, тем самым сняв спастичность. Пациенты, которым требуется ортопедическая операция для лечения деформаций костей и суставов и контрактур сухожилий, должны лечиться после SPR, и порядок этих двух операций не должен быть обратным! В случаях, когда сохраняется сильная спастичность, ортопедическая операция может лишь временно «замаскировать» симптомы и почти наверняка приведет к рецидиву. Каковы преимущества микрохирургии SPR? 1. предыдущие операции проводились на передних корешках спинномозговых нервов, что приводило к чрезмерной послеоперационной потере мышечной силы и параличу, тогда как SPR проводится на задних корешках спинномозговых нервов, уменьшая спастичность за счет снижения нервных рефлексов. 4. использование микро-нейрохирургических техник для минимизации ламинэктомии и микроскопической изоляции и рассечения нерва с безопасностью и точностью. Какие пациенты подходят для операции SPR? 1. пациенты со спастическим церебральным параличом или смешанным церебральным параличом со степенью спастичности III или выше, с тяжелой спастичностью, которая влияет на повседневную жизнь пациента и реабилитационное обучение; 2. пациенты с хорошей функцией произвольного движения тела, без явной мышечной слабости, фиксированных контрактур суставов и необратимых деформаций костей и суставов; 3. пациенты со стабилизированной спастичностью; 4. пациенты с нормальным или почти нормальным интеллектом для облегчения послеоперационного реабилитационного обучения.