В настоящее время лечение хронической тазовой боли включает в себя медикаментозное лечение (китайская и западная медицина), психотерапию, хирургию и физиотерапию.
I. Лечение наркомании
1. анальгетические препараты
Они широко используются пациентами с хронической тазовой болью, и их применение должно соответствовать принципам общего лечения боли, как поэтапной медикаментозной терапии. Анальгетические препараты в основном включают нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе ингибиторы ЦОГ-2), опиоиды и др.
2. Противотревожные препараты
Для пациентов с хронической тазовой болью, страдающих депрессией, необходимо лечение антидепрессантами, обычно используются трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, доксепин) и селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRIs, например, сертралин).
3. локальные инъекции анестетиков в триггерные точки
Связь между триггерными точками в мышцах и фасциях и медленной тазовой болью хорошо известна. Исследования показали, что местные инъекции анестетиков в триггерные точки в брюшной стенке, влагалище и крестце могут облегчить 68% хронической тазовой боли.
4., Комбинация оральных контрацептивов
Оральные контрацептивы могут значительно улучшить дисменорею, механизмы могут быть следующими: торможение овуляции, торможение непроизвольных сокращений матки, стабилизация уровня эстрогена и прогестерона и повышение уровня простагландинов, таким образом, уменьшая боль, связанную с менструацией и облегчая сопутствующие симптомы, эти механизмы могут быть вовлечены в лечение других гинекологических болей с помощью оральных контрацептивов в то же время.
5. гипоталамический аналог гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГа)
Многие клинические исследования показали, что ГнРГа сравнима с даназолом в облегчении тазовой боли, связанной с ЭМ. Однако одно исследование показало хорошее обезболивание с помощью ГнРГа у пациентов с подозрением на ЭМ, независимо от того, были ли у них ЭМ на самом деле или нет. Хотя ГнРГа обычно считается акушерами и гинекологами особенно эффективной в лечении боли, связанной с ЭМ, на самом деле она одинаково эффективна при синдроме хронического тазового стаза, интерстициальном цистите и синдроме раздраженного кишечника.
6. Прогестерон
Клинические испытания показали, что прогестерон эффективен в лечении хронической тазовой боли, связанной с ЭМ и синдромом тазового стаза. Медроксипрогестерона ацетат длительного действия, 30-100 мг/день, может значительно облегчить сопутствующую боль, как и прогестерон и этинилэстрадиол при ЭМ и синдроме тазового стаза.
7. Другие
Противосудорожные препараты, такие как ламотриджин и карбамазепин, и миорелаксанты также эффективны при хронической тазовой боли. Для лечения может быть выбрана комбинация препаратов, например, миорелаксанты в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами для достижения лучшего результата.
II. Хирургическое лечение
В настоящее время общепризнано, что лапароскопическое исследование должно быть первым выбором для пациентов с хронической тазовой болью, а соответствующее лечение должно проводиться одновременно с диагностикой, чтобы достичь наилучших результатов с минимальной травмой. Способ и объем операции зависит от возраста пациента, этиологии, симптомов, признаков, а также от того, есть ли у него требования к фертильности.
III. Психологическое лечение
Психологические факторы играют важную роль в развитии хронической тазовой боли. Некоторые пациенты с хронической тазовой болью имеют нейропсихологические факторы, и даже те, у кого причина хронической тазовой боли ясна, часто имеют симптомы тревоги из-за хронической боли. Поэтому рекомендуется, чтобы нейропсихиатрическая оценка и лечение были нормой при лечении хронической тазовой боли. Такие методы лечения, как когнитивная терапия и изменение поведения, могут быть полезны для пациентов с хронической тазовой болью. Последующее исследование пациентов с хронической тазовой болью, вызванной синдромом тазового стаза, показало, что психотерапия, как дополнение к лечению, может повысить уверенность пациентов и усилить эффективность медикаментозного лечения. В отношении пациентов с длительной историей болезни, депрессией или тревогой гинекологи должны быть терпеливы и внимательны, искренне и сочувственно относиться к пациентам и терпеливо отвечать на их вопросы в процессе лечения. При необходимости следует обратиться к психиатру за помощью в консультации и лечении.
В заключение следует отметить, что причины хронической тазовой боли сложны и нелегко диагностируются, а иногда явной причины не удается найти даже после лапароскопии. Степень боли пациента не всегда соответствует степени поражения, а психологические факторы играют важную роль в патогенезе заболевания, при этом пациенты часто страдают от нервно-психических симптомов, таких как депрессия, паранойя и тревога. Поэтому диагностика и лечение хронической тазовой боли сложны, нет зрелого опыта диагностики и лечения, и многие проблемы еще предстоит решить.