С июня этого года многие СМИ уже утверждают, что распространенность близорукости в Китае превзошла аналогичный показатель Японии и вышла на первое место в мире. Близорукость, продукт адаптации человека к окружающей среде, не только безвредна, но иногда и полезна. Однако увеличение близорукости не только обременительно для ношения, но и может вызвать ряд патологий, от которых трудно оправиться, и даже слепоту. Поэтому обязанностью каждого офтальмолога должен быть контроль над ростом близорукости. Обычно врачи всегда просят близоруких носить очки, чтобы контролировать увеличение близорукости. Однако многие пожилые люди активно возражают против того, чтобы их дети носили очки. Почему существует такая большая разница между тем, что говорит врач, и тем, что говорят пожилые люди? Действительно, у некоторых людей близорукость продолжает увеличиваться даже после ношения очков, в то время как у гораздо большего числа людей близорукость увеличивается даже без очков. Почему именно так? Пожилые люди видят лишь меньшинство явлений, в то время как утверждения врачей касаются большинства близоруких пациентов. Многие пожилые люди видели и пережили так много, что то, что они видят и слышат, хотя и единично, но действительно вызывает тревогу. Ребенок, который носит очки всего несколько лет, уже имеет недопустимую близорукость. Это болезненно в любом случае, будь то ребенок близкого соседа или первый внук собственной семьи. Жалуются на ошибочный совет врача, на безжалостность учителя, а еще больше на то, что их дети не выполнили свой долг, оставив внука висеть на тяжелой паре очков. Эти вещи все чаще и чаще пересекались по соседству, среди родных и друзей. Естественно, эти пожилые люди будут категорически отказываться от того, чтобы их дети носили очки. Но что происходит, когда они не носят очки? Дело в том, что большинство детей с задней близорукостью носят очки, чтобы помочь контролировать увеличение близорукости. Развитие близорукости может проходить через процесс перехода от псевдомиопии к истинной близорукости. Псевдомиопия похожа на растянутую резинку, которая некоторое время не может втянуться. Если не дать резинке втянуться добровольно, она останется на месте. Если такое состояние сохраняется в течение длительного времени, она уже никогда не вернется к своей первоначальной длине. Полоса, которая немного длиннее первоначальной, похожа на истинную близорукость. После возникновения псевдомиопии существует два способа ее устранения: медикаментозное лечение или взгляд вдаль. Расслабление цилиарной мышцы с помощью атропиноподобного препарата подобно пассивному расслаблению полоски. Его можно использовать, но не часто, потому что после применения лекарства вы не видите вблизи, а также боитесь света, что в долгосрочной перспективе может повлиять не только на зрение, но и на глазное давление. Активный просмотр на расстоянии должен быть наилучшим вариантом. Если зрение ребенка ниже 1,0, можно вернуть его на уровень выше 1,0, просто больше гуляя на свежем воздухе. Однако, когда зрение ребенка падает ниже 0,6, может иметь место истинная близорукость. В этот момент невозможно четко видеть удаленные цели. Без четкой среды наблюдения они не могут сосредоточиться на расстоянии, даже если им разрешено активно смотреть вдаль. С очками на сетчатке появляется четкое изображение, благодаря чему хорошо видны удаленные объекты, а состояние близорукости, вызванное спазмом цилиарного тела (псевдомиопия), исчезает. Без очков этот спазм, накладывающийся на исходную близорукость, сохраняется, и через 3 месяца уже ничего нельзя сделать, чтобы снова его ослабить. Эта часть псевдомиопии снова становится истинной близорукостью. Фактически, осмотр расширенного глаза перед ношением линз также является лечением. Только после устранения псевдомиопии можно носить очки, которые действительно работают. Мы знаем, что истинная близорукость необратима, так же как невозможно заставить ребенка уменьшиться в росте после того, как он стал выше. Путь прогрессирования от псевдо- к истинным изменениям присутствует почти у каждого человека с близорукостью. Поэтому коррекция с помощью линз является наиболее эффективным способом борьбы с увеличением близорукости. Поскольку этот путь хорошо известен, почти все оптометристы рекомендуют детям как можно раньше носить правильные очки и регулярно проходить осмотры. Все еще есть полуграмотные «офтальмологи», которые говорят студентам и родителям, что «вы можете надевать их, когда они вам нужны, и снимать, когда они вам не нужны». Это правда, что близорукие глаза могут видеть более четко и с меньшими усилиями без очков. Это можно интерпретировать как «когда не используется». Близорукость затрудняет зрение на расстоянии, и только при ношении очков на сетчатке глаза формируется четкое изображение — это время для их использования. Однако это утверждение создает когнитивное предубеждение, поскольку многие дети считают, что это полезно только во время урока, но не после него. Напротив, ношение очков, чтобы видеть далеко после уроков, является основополагающим фактором для контроля развития близорукости. Детям с рецессивной экзотропией также рекомендуется носить очки, когда они смотрят вблизи, чтобы помочь контролировать экзотропию. Поскольку рецессивная экзотропия составляет большую часть близорукого населения, очки необходимо носить регулярно и по возможности не снимать. Эффективный метод должен работать при любой близорукости. Почему у некоторых детей степень близорукости продолжает расти даже после ношения очков? И почему кажется, что они растут быстрее, чем те, кто не носит очки? В течение многих лет врачи тоже были озадачены этим вопросом. Это также является причиной того, что врачи не смогли вовремя убедить пожилых людей в том, что их детям не следует носить очки. Только в последние годы, с развитием науки и техники, это было признано. Оказалось, что налицо особый случай оккультного внутреннего косоглазия. Большинство из них связаны с генетикой; некоторые вызваны чрезмерным использованием глаз; у большинства встречается дальнозоркость, а по мере взросления развивается близорукость и сохраняется первоначальное рецессивное внутреннее косоглазие. Такое рецессивное внутреннее косоглазие является внутренней причиной быстрого развития близорукости, а длительное чтение и письмо вблизи глаз — внешней причиной. Существует образная метафора: скрытое внутреннее косоглазие подобно куче сухих дров под карнизом, чтение и письмо в течение длительного времени подобно чирканию спичкой и подбрасыванию ее вверх, а быстро развивающаяся близорукость подобна горящему дому, после тушения которого невозможно вернуться к первоначальному состоянию. Псевдомиопия требует трех месяцев для развития истинной близорукости, но близорукость, вызванная оккультным внутренним косоглазием, за одну ночь превращается в безвозвратную истинную близорукость. Этот путь намного быстрее, чем путь от псевдомиопии к истинной близорукости. Что можно сделать, чтобы остановить быстрое прогрессирование этого типа близорукости? Мы не можем ни вылечить крипторхизм, ни отучить ребенка читать. Есть только один способ сделать это — не допустить столкновения этих двух факторов. Когда внутренние и внешние факторы разделены, этот путь может быть остановлен. Каким образом разделяются эти два фактора? Давайте сначала рассмотрим, как эти два фактора сочетаются друг с другом. В целом, чем младше ребенок, тем короче время, отведенное на чтение и письмо. Например, у ребенка с криптическим косоглазием, если он проводит более трех часов в день за чтением и письмом, разовьется аномалия двоения в глазах. При близорукости с оккультным внутренним косоглазием после появления этой аномалии органы чувств обоих глаз будут неправильно направлять движения глаз. Чем более ступенчатым становится глаз, тем более ступенчатым он становится, и тем более ступенчатым он становится. Это не только углубляет близорукость, но и, что еще страшнее, вызывает преходящее повышение глазного давления. Длительное воздействие высокого ВГД углубляет чашеобразную депрессию сосочка зрительного нерва, и поле зрения также может быть нарушено. Итак, можно ли изолировать эти два фактора, обратив внимание на время, проведенное вблизи? Поскольку проблема может возникнуть не раньше, чем через 3 часа, позвольте ребенку смотреть не так пристально. Это, конечно, хорошо, но школьники младших классов вряд ли будут проводить вблизи глаз менее 3 часов в день. Есть и другой способ, который заключается в сокращении проживания. При использовании глаз на близком расстоянии вероятность возникновения аномалии пятна связана с величиной аккомодации в дополнение к количеству времени, проведенному вблизи при использовании глаз. Коррекцию можно уменьшить, используя пару дистанционных линз (ортосферы). Этот метод доказал свою эффективность при близорукости со скрытой внутренней косой. Студенты, пользующиеся прогрессивными мультифокальными линзами более 10 лет, могут использовать этот метод, позволяющий им в любой момент посмотреть вблизи с помощью пары ближней оптики с увеличением +1,50Ds. Однако после многих лет использования у этого метода выявилось множество проблем. Например, увеличился нерегулярный астигматизм, снизилась острота зрения с наилучшей коррекцией, пострадал стереопсис ребенка и т.д. Эти дефекты возникают только по одной причине: невозможность убрать ту оптическую зону для видения вблизи при взгляде на расстояние. Чтобы избежать этих проблем, мы разработали дополнение для чтения, которое добавляет к очкам еще полпары стекол при взгляде вблизи, только при использовании глаз вблизи, и снимает их в обычное время. Как показано на схеме: на дополнительной половине очков для близи, помимо орто-офтальмоскопа, имеется обращенная вниз тройничная линза для устранения вклада в увеличение близорукости от поворота глаза вниз. Конечно, развитие близорукости выходит далеко за рамки этих двух путей; существуют также неправильный астигматизм, периферический дефокус, нарушения аккомодации, рефракционное интерстициальное помутнение, депривация формы, а также генетические, экологические, световые, пищевые, социальные и другие факторы, и это лишь некоторые из них. Каждая из этих причин может быть связана с различными путями. Если удастся выявить основную проблему, то еще есть шанс контролировать прогрессирование близорукости. Небольшая работа над очками может дать хорошие результаты, в основном благодаря устранению близорукости. Я считаю, что по мере углубления понимания людьми проблемы близорукости, принятия различных мер при различных состояниях и ношения различных очков при различных состояниях, близорукость, безусловно, можно контролировать.