При ЭКО часто используется процедура «контролируемой овуляции», чтобы получить больше фолликулов, чем при естественном цикле. Именно поэтому у многих женщин с бесплодием может сложиться ошибочное мнение, что ЭКО может привести к преждевременному отказу яичников. Они считают, что применение препаратов, стимулирующих овуляцию, во время процедуры ЭКО вызывает одновременное развитие нескольких яйцеклеток в яичниках, что приводит к преждевременной овуляции большого количества яйцеклеток в яичниках, и что количество яйцеклеток, овулированных за всю жизнь женщины, является фиксированным, что влияет на функцию яичников и вызывает преждевременную овариальную недостаточность. На самом деле это не так. Давайте сначала разберемся в процессе развития и созревания фолликула. Количество яйцеклеток в организме женщины в основном фиксировано с рождения: около 2 миллионов при рождении, после чего большинство фолликулов постепенно дегенерируют и атрофируются в детстве, оставляя лишь около 300 000 в период полового созревания. Поэтому в течение жизни женщины развивается и овулирует только около 400-500 фолликулов, что составляет всего около 0,1% от общего количества. Когда женщина находится в репродуктивном возрасте, каждый месяц развивается определенное количество фолликулов, обычно около 3-11. Эти фолликулы рекрутируются и отбираются, из них только один доминантный фолликул обычно достигает полной зрелости и изгоняет яйцеклетку. Процесс рекрутирования является важным этапом в созревании фолликула, так же как и известное большое количество сперматозоидов, только один из миллиона может быть в итоге оплодотворен. Набор синусного фолликула происходит во время поздней лютеиновой фазы предыдущего менструального цикла и ранней фолликулярной фазы текущего менструального цикла. После того как уровень ФСГ в сыворотке крови достигает определенного порога, в яичнике набирается группа синусных фолликулов, которые вступают в траекторию роста. В этом кластере некоторые фолликулы чувствительны к низкому уровню ФСГ, а некоторые нет, поэтому чувствительные фолликулы переходят на следующий этап роста, так что на 7 день менструации один фолликул с самым низким порогом ФСГ в кластере развивающихся фолликулов рекрутируется и развивается в доминантный фолликул. Остальные фолликулы развиваются до определенного момента и дегенерируют самостоятельно через механизм апоптоза, то есть происходит фолликулярная атрезия, которую мы называем селекцией. Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в ответ на ФСГ, формируя преовуляторный фолликул и секретируя эстроген, достигая пика в положительной обратной связи с гипоталамусом, вызывая массивный выброс ГнРГ из гипоталамуса, который в свою очередь заставляет гипофиз выделять гонадотропины, что приводит к пику ЛГ/ФСГ, надежному индикатору приближающейся овуляции, который происходит за 36 часов до разрыва фолликула. После овуляции, если оплодотворение не произошло, следующая менструация наступит примерно через 14 дней. При увеличении дозы ФСГ некоторые из нечувствительных фолликулов переводятся в категорию чувствительных, т.е. фолликулы, которые должны были находиться в состоянии атрезии, возвращаются в очередь роста, получая лекарство для дальнейшего роста и достижения стандарта зрелого фолликула, а не все последующие фолликулы овулируют раньше. Повлияет ли использование препаратов для овуляции на последующие фолликулы? Когда фолликулы находятся в фазе покоя, они не зависят от гонадотропинов, проще говоря, покоящиеся фолликулы спят и не реагируют на гормоны. Таким образом, лечение овуляции не влияет на количество яйцеклеток или функциональный резерв яичников и не приводит к преждевременному отказу яичников.