Ключица является единственным костным каркасом, соединяющим верхнюю конечность с туловищем, и расположена в форме буквы «S» между ножкой грудины и акромионом. Ключица имеет подкожную и поверхностную структуру и подвержена переломам при воздействии внешних сил, что составляет от 5% до 10% всех переломов. Она встречается в основном у детей и молодых взрослых. Если перелом смещен и перекрывается, расстояние между гребнем плеча и ножкой грудины становится короче. Функция поврежденной конечности ограничена, плечо опущено, верхняя рука находится слишком близко к груди, чтобы двигаться, а пораженный локоть поддерживается здоровой рукой. У маленьких детей деформация при ушибленном переломе не очевидна, и они часто не могут пожаловаться на боль, но их голова часто наклонена в пораженную сторону, а челюсть повернута в здоровую сторону. Иногда перелом происходит в результате прямого насилия, которое может проколоть плевру и вызвать пневмоторакс, или повредить подключичные сосуды и нервы, с соответствующими симптомами и признаками. Принцип лечения переломов ключицы заключается в максимально возможном восстановлении анатомической формы с учетом местных эстетических требований. Большинство переломов ключицы можно лечить безоперационно. Однако в случае переломов ключицы со значительным смещением трудно добиться хорошей репозиции перелома только с помощью манипуляций, а внешняя фиксация не может обеспечить хорошее выравнивание перелома, а может только добиться устранения чрезмерной аномальной подвижности конца перелома и сохранить конец перелома в определенном деформированном положении для заживления, что может оставить значительную местную деформацию. Нехирургическое лечение Переломы без смещения или ушибленные переломы у младенцев и детей не требуют манипуляций и могут быть зафиксированы снаружи для ограничения подвижности. У детей или взрослых с перекрывающимися смещениями или угловыми деформациями следует проводить манипуляции и фиксацию. При коммитированных переломах, если на фрагмент перелома оказывается давление, трудно сплющить вертикальный фрагмент перелома, что может привести к травме подключичной артерии или вены или нерва плечевого сплетения. Вертикальные костные фрагменты не влияют на процесс заживления перелома. В процессе заживления перелома, по мере роста костных струпьев, эти костные фрагменты могут постепенно обволакиваться новыми костными струпьями, и после заживления перелома образуется только локальная шишка, которая не вызывает боли или дискомфорта в месте перелома и не влияет на функцию плеча и верхней конечности. Однако есть несколько пациентов, у которых вертикальные костные фрагменты не инкапсулируются костной коркой и образуют костные шпоры, или когда перелом заживает аномально и концы костей выступают, что может быть исправлено хирургическим путем. (1) Метод вправления коленного сустава: пациент сидит на табурете с поднятой головой и грудной клеткой. Руки вытянуты, ладони скрещены. Ассистент стоит позади пациента, поставив одну ногу на край табурета, и помещает колено сверху между двумя лопатками пациента, удерживая обеими руками два боковых плеча пациента и медленно отводя плечи пациента назад, чтобы исправить перекрывающее смещение концов перелома и подвести дистальный конец перелома вверх к проксимальному концу перелома. Оператор стоит лицом к пациенту и зажимает проксимальный и дистальный концы перелома большим, указательным и средним пальцами каждой руки для коррекции бокового смещения с помощью техники удержания. (2) Латеральная тракционная репозиция: пациент сидит на табурете, а ассистент, стоящий на здоровой стороне, удерживает пациента обеими руками за пораженную сторону под подмышечной впадиной. Другой помощник стоит на стороне поражения, обеими руками держит предплечье пораженной конечности и наклоняет его назад и вверх. Оператор стоит лицом к пациенту и зажимает проксимальный и дистальный концы перелома большим, большим и средним пальцами каждой руки для коррекции бокового смещения. (3) Репозиция в положении лежа: подходит для пациентов с тонкой конституцией или множественными переломами. Пациента укладывают в положение лежа с подушкой между лопатками (средняя линия спины) в продольном положении. Ассистент стоит сбоку от головы пациента и обеими руками надавливает на два плеча пациента спереди, чтобы пациент находился в вертикальном положении, пожимает плечами для коррекции смещения и ангуляции. Оператор стоит на пораженной стороне и с помощью большого, большого и среднего пальцев обеих рук поднимает и удерживает перелом на конце для его репозиции. Этот метод является более безопасным и надежным и обеспечивает лучшие результаты. (4) Метод подмышечной репозиции: пациент сидит на табурете, а оператор стоит за пораженной стороной, взяв в качестве примера правую сторону, правая рука оператора обхватывает плечо правой пораженной конечности и проходит через подмышечную впадину, ладонь прикладывается к пораженной лопатке, с помощью рычага плечо отводится назад, тем самым вытягивая дистальный конец перелома наружу для исправления смещения перелома внахлест. Большой, большой и средний пальцы левой руки захватывают проксимальный конец перелома и надавливают на него вперед и вниз, чтобы соединить дистальный конец перелома. В процессе ревизии следует обратить внимание на следующее: не использовать грубые приемы; не нажимать и не давить многократно; не акцентировать внимание на анатомическом выравнивании; повторные приемы строго запрещены при коммитированных переломах. Во время ревизии наблюдайте за состоянием пациента, чтобы предотвратить несчастные случаи, особенно у пожилых и ослабленных пациентов. Методы внешней фиксации (1) Метод фиксации повязкой «8»: пациент сидит, под каждую подмышечную впадину подкладываются ватные диски, повязка накладывается сзади пораженного плеча через подмышечную впадину и вокруг вершины передней поверхности плеча. Оберните бинт через спину, вокруг контралатеральной подмышечной впадины, через переднюю часть плеча и обратно вокруг спины к подмышечной впадине пораженной стороны. Оберните в 8-12 слоев и после обертывания подвесьте пораженную конечность к груди с помощью треугольного шарфа. (2) Метод фиксации двойной петлей: когда пациент находится в сидячем положении, выберите хлопчатобумажную марлевую петлю подходящего размера и положите ее на каждое плечо пациента, привяжите полоску ткани к двойной петле с плоской ключицей перед грудью, затем туго потяните двойную петлю за спину, чтобы заставить оба плеча выдвинуться назад, и крепко привяжите ее полоской ткани к верхней и нижней части двух петель соответственно. (3) Метод фиксации шиной в форме буквы «Т»: Используйте шину в форме буквы «Т» одинаковой ширины для обоих плеч, при этом вся ватная подкладка должна находиться перед шиной. Поместите толстый ватный тампон между двумя лопатками, затем положите шину в форме буквы «Т» на спину так, чтобы верхняя часть была вровень с двумя плечами, затем оберните бинт вокруг двух лопаток, груди и спины, чтобы правильно зафиксировать шину (рис. 8-6). (4) Перелом ключицы — фиксатор: после фиксации следует обратить внимание на то, есть ли симптомы сдавления сосудов и нервов; если наблюдается ослабление пульсации лучевой артерии, онемение руки и усиление боли, это означает, что фиксация слишком тугая и ее следует ослабить до исчезновения симптомов; при переломах с перекрывающимся смещением фиксация должна быть ослаблена только после 4-6 недель выправления и достижения клинического выздоровления. (1) Показания к операции: только в небольшом количестве случаев требуется ранняя операция для внутренней фиксации. Основными показаниями к хирургическому лечению являются: сочетание с повреждением нервов и сосудов; открытый перелом ключицы; сильное смещение наружной 1/3 ключицы; перелом ключицы в сочетании с ипсилатеральным переломом шейки лопатки, образующим плавающее плечо, требующим хирургической фиксации ключицы для стабилизации перелома шейки лопатки; компрессионный перелом ключицы с мягкими тканями между костными блоками, влияющими на заживление кости или с потенциальным риском прорыва кожи, который невозможно закрыть и репозиционировать; множественные повреждения и конечности, требующие хирургического вмешательства. (1) Когда у пациента множественные травмы и конечность требует ранней функциональной нагрузки; (2) Когда небольшое количество пациентов не желают мириться с деформированным профилем заживления и требуют инцизионной внутренней фиксации; (3) Когда пациент имеет сопутствующую неврологическую или нейрососудистую патологию, например, болезнь Паркинсона, и не может переносить длительное неоперативное торможение. (2) Указания по хирургическому лечению: При свежих переломах ключицы предпочтение следует отдавать интрамедуллярной штифтовой фиксации. При разрезе для обнажения ключицы мягкие ткани следует отделять как можно меньше, чтобы сохранить кровоснабжение конца перелома. Интрамедуллярные штифты обычно удерживаются только в течение 8-10 недель, а затем удаляются. Со временем штифт ослабевает и может даже переместиться в легкое. При использовании иглы Киршнера конец иглы должен быть загнут, чтобы эффективно предотвратить смещение иглы Киршнера. Некоторые ученые выступают за использование интрамедуллярных игл с нитями. Не следует полагаться на интрамедуллярную спицу, отдавая предпочтение другим методам фиксации, а для подвешивания следует использовать треугольный шарф. Продолжительность фиксации должна быть больше, чем при ручной фиксации, обычно не менее 6 недель, так как во время операции необходимо обнажить и раздеть мягкие ткани, что неизбежно задерживает заживление перелома. Переломы наружного конца ключицы также могут быть зафиксированы штифтом Clinique через акромиально-ключичный сустав или пластиной для фиксации множественных повреждений, при этом требуется ранняя функциональная тренировка конечности.