С развитием технологий катаракта стала излечимым заболеванием. Большинство взрослых пациентов с катарактой способны достичь удовлетворительного зрения после хирургического лечения. Поэтому в обществе бытует мнение, что катаракту можно легко вылечить хирургическим путем. Если же пациент с катарактой — ребенок, остается ли проблема такой простой?
Хирургическое лечение катаракты у детей.
В отличие от катаракты у взрослых, сроки операции катаракты у детей и выбор хирургической процедуры должны основываться на возрасте ребенка, типе катаракты, наличии заболевания на одном или обоих глазах и развитии глаза, а выбранный план лечения варьируется от хирурга к хирургу. Поэтому первое, что необходимо сделать после обнаружения катаракты у ребенка, — это обратиться в обычную больницу и найти опытного специалиста по катаракте, который разработает наиболее подходящий для ребенка план лечения. Важно подчеркнуть, что только благодаря отличным хирургическим навыкам, научному последующему лечению и регулярному обследованию, предписанному врачом, можно добиться улучшения послеоперационного зрения у детей с катарактой.
Основными послеоперационными осложнениями врожденной катаракты являются
1.Вторичная глаукома
Глаукома является одним из наиболее распространенных осложнений, приводящих к потере зрения после операции катаракты у детей, а частота возникновения глаукомы после операции врожденной катаракты может достигать от 3% до 32%. Хотя дети с повышенным внутриглазным давлением могут иметь ряд проявлений, таких как повышенная плаксивость, светобоязнь и слезотечение, им не хватает специфичности, и чаще всего вторичные проявления глаукомы часто молчаливы и в основном безболезненны, поэтому дети не могут их выразить, а родители с трудом их обнаруживают. Поэтому необходимо подчеркнуть важность длительного послеоперационного наблюдения за ВГД, чтобы выявить глаукому на самой ранней стадии и обеспечить эффективное лечение.
2. Задняя катаракта
У детей активная пролиферация, остаточные клетки хрусталика пролиферируют и продуцируют коллагеновые волокна, формируя заднюю катаракту. Она развивается быстро и тяжело и является основной причиной, препятствующей восстановлению зрения после операции по удалению катаракты у детей. Она характеризуется тем большей частотой, чем младше ребенок и чем длиннее послеоперационный период. Если вовремя не обнаружить повторное помутнение зрительной оси, то кропотливо открытый зрительный путь снова блокируется, что приводит к необратимой форменной депривационной амблиопии, и операция приравнивается к бесполезным усилиям. Если задняя катаракта обнаружена своевременно, можно провести хирургическую операцию или лазерное лечение. Для детей (особенно младенцев) лазерный разрез сложнее, и требуется операция под общим наркозом.
3. Деформация зрачка или даже его атрезия
Воспалительные реакции различной степени могут возникнуть через 1-2 дня после операции катаракты у детей, а образование фиброзной мембраны в области зрачка является серьезным осложнением, вызванным послеоперационным воспалением у младенцев и детей. Обычно, чем младше ребенок, тем тяжелее послеоперационная воспалительная реакция. Родители, у которых есть такая возможность, могут также приобрести собственный пенлайт и ежедневно наблюдать за послеоперационными изменениями зрачка в домашних условиях.
4.Страбизматическая амблиопия
Дети с косоглазием обычно плохо поддаются обследованию остроты зрения, но у них есть более или менее остаточная аномалия рефракции после операции, независимо от того, есть ли у них глаз без линзы или глаз с линзой после имплантации ИОЛ II стадии. Если ребенок не может получить более четкое изображение сетчатки, становление зрительной функции сильно нарушается, и несвоевременная коррекция может вызвать или усугубить косоглазие. Поэтому очень важно как можно скорее после операции (обычно через неделю после операции) обратиться к оптометристу, чтобы понять рефракционный статус ребенка с помощью профессиональной ретинальной визуализации и скорректировать остроту зрения, чтобы эффективно предотвратить возникновение косоглазия.
В то же время важно подчеркнуть, что лечение амблиопии — это долгосрочный и длительный процесс, и по мере роста глаз ребенка рефракционное состояние меняется, поэтому план лечения необходимо регулярно пересматривать и менять в нужное время. Срок лечения может составлять как 1-2 года, так и 7-8 лет. Родителям не следует торопиться исправить амблиопию за несколько месяцев, это очень нереально. Во-первых, родители должны подобрать своим детям подходящие очки, во-вторых, придерживаться стандартизированного обучения амблиопии, только тогда они смогут получить ожидаемые результаты.
5. Отек роговицы
Хирургическая травма, интраоперационное или послеоперационное высокое внутриглазное давление, повреждение эндотелия и применение послеоперационных препаратов местного действия могут вызвать отек роговицы после операции катаракты. Существует множество причин отека роговицы. Легкий отек роговицы нелегко обнаружить невооруженным глазом, но если возникает диффузный отек роговицы, внимательные родители могут обнаружить, что глаза ребенка белые, как туман. Если наблюдается увеличение пальцевого давления, необходимо дополнительно измерить глазное давление с помощью офтальмометра.
6. Другие осложнения
Такие как аномальное положение ИОЛ, крупнопузырчатый кератит, атрофия радужки и т.д.
Почему дети нуждаются в регулярном осмотре после операции по удалению катаракты.
Как особая группа, глаза детей находятся на стадии развития, ткани глаза очень нежные, и после операции могут возникнуть различные осложнения. Согласно статистике, частота послеоперационных осложнений у детей гораздо выше, чем у взрослых, и возникновение осложнений неизбежно влияет на долгосрочный послеоперационный результат. Настораживает то, что маленький рост ребенка, плохое сотрудничество, маленькие зрачки, остаточная кора хрусталика, нистагм и т.д. предопределяют то, что вышеупомянутые осложнения могут быть выявлены только опытными офтальмологами с помощью сложных офтальмологических инструментов.
Успешная операция — это только первый шаг на длинном пути:…
Операция по удалению врожденной катаракты может занять всего несколько минут для одного глаза, и операция помогает ребенку снова видеть, но как душераздирающе, если ребенок снова становится слепым из-за отсутствия научного и эффективного последующего лечения! Родители не должны думать, что успешная операция означает полное излечение ребенка, потому что врожденная катаракта никогда не может быть излечена раз и навсегда. В тяжелых случаях в результате серьезных послеоперационных осложнений может наступить пожизненная слепота. Пожизненная слепота для человека, который видел свет недолго, будет все более и более мучительной, чем когда-либо.