Ларингеальная дыхательная маска (ЛМА) — это новое надгортанное вентиляционное устройство, изобретенное и впервые предложенное Брейном в 1981 году. ЛМА вводится перорально в гортань и при надувании образует герметичное кольцевое пространство вокруг гортани, сохраняя спонтанное дыхание и обеспечивая вентиляцию под положительным давлением, и является промежуточным средством вентиляции между трахеальной трубкой и лицевой маской.
Более 20 лет LMA широко используется в неотложной реанимации и клинической анестезии благодаря таким преимуществам, как простота установки и легкость поддержания вентиляции.
I. Определение и классификация трудных дыхательных путей.
Существует множество клинических ситуаций, таких как хирургические операции и реанимационные процедуры, которые требуют управления дыхательными путями. Согласно статистике, частота возникновения трудных дыхательных путей у общехирургических пациентов составляет от 1% до 5%. Однако в некоторых случаях, например, у пациентов челюстно-лицевой и пластической хирургии, частота затрудненных дыхательных путей может достигать 15%.
При затрудненных дыхательных путях эффективная искусственная вентиляция легких невозможна, и у пациента может произойти остановка сердца, повреждение мозга или даже смерть в течение короткого периода времени из-за недостатка кислорода. Исследования смертей, связанных с анестезией, показали[3], что 70% смертей при анестезии вызваны проблемами с дыхательными путями, при этом основными причинами являются обструкция дыхательных путей, трудная интубация и непреднамеренная интубация трахеальной трубки в пищевод.
Возможность трудной эндотрахеальной интубации у пациентов является важным элементом, на который следует обратить внимание при проведении доанестезиологического обследования. Если предоперационное прогнозирование трудной интубации может быть выполнено точно, можно избежать частоты ошибочного диагноза и опасности трудной интубации, что всегда является целью анестезиолога.
(i) Определение трудных дыхательных путей
Затрудненные дыхательные пути обычно считаются возникшими, когда пациент не может поддерживать адекватную добровольную вентиляцию, а хирург не может поддерживать эффективную вспомогательную вентиляцию с помощью обычных инструментов и методов. Периоперационно трудная вентиляция или трудная интубация трахеи с ларингоскопической экспозицией чаще всего возникает после индукции анестезии. Однако из-за неопределенности этого показателя на точность его определения могут влиять многие факторы, такие как патофизиологические изменения у пациента, технический опыт оператора, психологические качества, количество попыток, степень травмы и состояние клинического оборудования.
Определение трудных дыхательных путей ASA: В 1993 году ASA рекомендовала определение трудных дыхательных путей.
1. трудные дыхательные пути (DIFFICULT AIRWAY): пациент, у которого возникают трудности при масочной вентиляции и/или интубации трахеи под руководством обычного квалифицированного анестезиолога;
2. затрудненная масочная вентиляция: относится к неадекватной вентиляции во время масочного введения чистого кислорода и вентиляции под положительным давлением, в результате чего пациенты с SpO2 > 90% до анестезии не могут поддерживать SpO2 выше 90%;
3. трудность ларингоскопической экспозиции: означает невозможность увидеть какую-либо часть голосового аппарата при обычной ларингоскопической экспозиции;
4. трудная интубация трахеи: относится к обычной ларингоскопической интубации, которая занимает более 10 минут или не удается после 3 или более попыток.
В 2003 году ASA пересмотрела свою стратегию управления дыхательными путями, следуя модели, основанной на доказательствах, и пришла к выводу, что область управления дыхательными путями должна быть расширена от ограничения трудными дыхательными путями до включения всех дыхательных путей, требующих управления. Она также призвала к разработке более безопасных стратегий, чтобы по возможности избежать чрезвычайных ситуаций, связанных с неожиданными трудными интубациями. В то же время статус вентиляции с помощью ларингеальной маски был повышен, что перевело ее из разряда экстренных в разряд обычных, и было высказано мнение, что она может регулярно использоваться для вентиляции в неэкстренных ситуациях. Поэтому, когда ларингоскопическое воздействие не дало результатов, трудные дыхательные пути можно считать возникшими только в том случае, если затруднена вентиляция как ларингеальной маской, так и маской.
(ii) Градация трудных дыхательных путей
В течение длительного времени не существовало единых критериев классификации трудных дыхательных путей, и клиническое понимание трудных дыхательных путей сильно различается. Существуют различные подходы к классификации трудных дыхательных путей, которые исходят из разных источников, но каждый из них имеет свои проблемы. Общие клинические методы оценки проходимости дыхательных путей (современная анестезия) включают.
(i) Затруднение при открывании рта.
(ii) Ограничение подвижности шейного отдела позвоночника.
(iii) Челюстно-лицевые деформации.
(iv) Фарингеальные нарушения.
⑤ морбидное ожирение короткая шея и рубцовая контрактура шеи, вызывающая спайки подбородка с грудной клеткой.