Инвагинация соска обычно возникает в результате врожденного развития, с укороченными протоками, некоторыми фиброзными контрактурами и плохо развитой гладкой мускулатурой соска. Укороченные протоки и фиброзные контрактуры являются основными причинами инвагинации соска.
Вторичная инвагинация соска (приобретенная инвагинация соска) вызывается втягиванием соска патологической тканью в молочной железе или сдавливанием бюстгальтером или корсетом. Часто причиной этого заболевания являются воспаления, опухоли и другие заболевания, которые поражают протоки, связки и фасции молочной железы, вызывая сжатие пораженных протоков, связок и фасций; необоснованное связывание груди или ношение слишком тесного бюстгальтера происходит в подростковом возрасте, из-за тесного связывания груди и плохого кровообращения, что приводит к плохому развитию груди и инвагинации соска. Чжан Мэй, отделение хирургии двух желез, горная больница Шаньдун Цяньфо
Клиническая картина
Инвагинация соска может быть разделена на три степени в соответствии с различной глубиной инвагинации соска.
1, при частичной инвагинации соска шейка соска присутствует и может быть легко выдавлена, после выдавливания размер соска становится таким же, как у нормального человека.
2. вторая степень — когда сосок полностью погружен в ареолу, но сосок можно выдавить рукой, при этом сосок меньше обычного, в основном без шейки соска.
3. третья степень — когда сосок полностью скрыт под ареолой и выдавить инвагинированный сосок невозможно.
Инвертированные соски очень подвержены таким заболеваниям, как воспаление ареолы соска и воспаление молочной железы. Тяжелая инвагинация сосков приводит к слизистой инвагинированной кожи с экземой. Могут возникнуть кровотечение и эрозия, что приводит к хроническому воспалению. Протоки молочной железы также связаны с инвагинацией, и воспаление может распространять ретроградную инфекцию в молочную железу, вызывая мастит. Если инвагинация соска не исправлена вовремя, воспаление стимулируется в течение длительного времени, что приводит к сужению протоков молочной железы из-за хронического воспаления, делая инвагинацию соска еще более серьезной и легко формируя порочный круг.
Вывернутые соски могут серьезно повлиять на грудное вскармливание. Независимо от того, плоский сосок или инвагинированный, это неизбежно скажется на сосании ребенка и затруднит или сделает невозможным грудное вскармливание после родов. С другой стороны, неспособность сцеживать молоко приводит к скоплению грудного молока, что может привести к вторичным инфекциям молочной железы.
Лечение
1. Манипуляция и растяжение
Подростковый возраст — это важный период для развития молочных желез и коррекции инвагинации соска. Регулярное вытяжение соска может привести к его выпячиванию, протоки, фиброзные нити и гладкие мышцы расширяются и удлиняются, и сосок постепенно выпячивается наружу. Однако для достижения хороших результатов требуется более длительный период времени и проводится постепенно.
2. Отсасывающая терапия
Подобно принципу ручного вытяжения, всасывающее устройство с отрицательным давлением используется для вытягивания втянутого соска, чтобы удлинить протоки и фиброзные шнуры молочной железы.
3. хирургическое лечение
(1) Стент-метод коррекции инвагинации соска является пока единственным хирургическим методом, позволяющим сохранить функцию грудного вскармливания. Инвагинированный сосок фиксируется к внешнему стенту с помощью проволоки, и после 3-6 месяцев непрерывного вытягивания сосок удлиняется, а цель инвагинации соска исправляется. Он подходит для пациентов с легкой, средней или тяжелой степенью опущения. Этот метод не требует разреза кожи, не разрушает молочные протоки, позволяет сохранить функцию грудного вскармливания, не влияет на чувствительность сосков и имеет низкий процент рецидивов. Недостатком является то, что лечение занимает больше времени и может причинять неудобства.
(2) Метод разреза для коррекции инвагинации соска может быть использован для рожавших женщин, которые не рассматривают возможность грудного вскармливания в будущем, или для пациенток с рецидивирующим местным воспалением и тяжелой вогнутой деформацией из-за рубцового вытягивания. Во время операции полностью отсекаются протоки молочной железы, полностью освобождается запавший сосок, а тканевый лоскут предназначен для заполнения дефекта ткани у корня соска, чтобы усилить его поддержку.
Инвагинация соска с помощью разреза может быть выполнена в один этап, поэтому время лечения невелико. Однако метод разреза требует разъединения или частичного разъединения молочных протоков, что может повлиять на функцию грудного вскармливания после операции; если в рубце на глубокой стороне соска развивается контрактура, это может привести к рецидиву инвагинации соска.
Профилактика
Если энтропион соска является врожденным, рекомендуется удлинить сосок путем ежедневных последовательных манипуляций с ним, когда грудь начинает развиваться. Этот метод обычно эффективен для коррекции легкой и умеренной инвагинации сосков. При тяжелой инвагинации сосков это также может принести некоторое облегчение. В случаях вторичной инвагинации соска необходимо активно лечить первичную причину инвагинации, чтобы как можно скорее устранить ее и создать условия для хирургического лечения.