Проводились некоторые исследования по профилактике диабета 1 типа, но даже при самом оптимистичном подходе результаты неоднозначны.
Если вы подвержены риску развития диабета 1 типа из-за семейного анамнеза или других факторов, можете ли вы предпринять шаги, чтобы предотвратить начало заболевания? Ответ: «Скорее всего, да».
В настоящее время диабетологи признают, что диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека по какой-то причине включается и начинает атаковать и уничтожать бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие и выделяющие инсулин. Когда количество разрушенных островковых бета-клеток достаточно велико, организм не может вырабатывать достаточное количество инсулина для регулирования уровня сахара в крови, что приводит к диабету 1 типа.
Поскольку диабет 1 типа вызван сбоем в нормальной иммунной системе, исследователи считают возможным вмешаться, предотвратить, прервать или хотя бы замедлить прогрессирование заболевания. Однако до сих пор результаты были в лучшем случае неоднозначными.
Испытание по профилактике диабета 1 типа
Самым крупным и амбициозным исследованием по профилактике диабета 1 типа на сегодняшний день является исследование Diabetes Prevention Trial~type 1 (DPT~1), которое началось в 1994 году. Целью данного исследования было выяснить, возможно ли предотвратить или отсрочить начало диабета 1 типа у людей с высоким риском развития этого заболевания. Он основан на теории, что при длительном воздействии низких доз инсулина иммунная система может стать «толерантной» к инсулину и таким образом не атаковать бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.
После первичного скрининга пациентов распределяют в две испытательные группы в зависимости от риска развития заболевания (на основании семейной истории и генетического профиля).
Группа испытания инъекций инсулина (завершена). Люди с высоким риском развития диабета 1 типа в течение 5 лет были рандомизированы либо в группу лечения, либо в контрольную группу (группа без лечения). Группа лечения получала 2 ежедневные дозы низкодозированного инсулина длительного действия, а также внутривенные инъекции инсулина один раз в год в течение 5 дней. К сожалению, эта часть исследования оказалась неудачной: у 60% пациентов как в лечебной, так и в контрольной группе развился диабет 1 типа.
Оральный антигенный тест. Это вторая часть испытания DPT~1, в котором люди с промежуточным риском развития диабета 1 типа (риск 25%-50%) в течение 5 лет рандомизированы для получения перорального инсулина или плацебо. «Обоснование для этого испытания совершенно иное, чем для группы инъекций, — говорит эксперт по диабету Джон Дюпре, профессор медицины в Университете Западного Онтарио в Онтарио, штат Массачусетс, — Существует очень правдоподобная теория о регуляции иммунной системы кишечником, и есть много данных на животных, подтверждающих это». Есть много данных о животных, подтверждающих эту теорию». (Примечание редактора: данное исследование не выявило разницы в действии перорального инсулина по сравнению с плацебо. Однако у испытуемых с уровнем аутоантител к инсулину не менее 300 nU/ml частота встречаемости была значительно ниже в группе перорального инсулина, чем в группе плацебо).
Испытание по снижению риска генетического диабета
В основе испытания по снижению уровня диабета у лиц с генетическим риском (TRIGR) лежит интересная, но противоречивая идея. Самая высокая заболеваемость диабетом 1 типа в мире — в Финляндии, где исследования на людях и животных показали, что у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании и никогда не подвергавшихся воздействию молочного белка (молочной смеси или коровьего молока), риск развития диабета 1 типа ниже.
Пегги Францискус, дипломированная медсестра и координатор американской части исследования TRIGR в Детской больнице Питтсбурга, говорит: «Исследования на животных, проведенные в Торонто и Финляндии, показывают, что у мышей, которых кормили белком коровьего молока, вероятность развития диабета выше, чем у мышей, которых кормили гидролизованной смесью (где белок предварительно расщепляется и не обнаруживается иммунной системой). Исследования, проведенные в Финляндии, показали, что у детей, которые рано прекращают грудное вскармливание (прерывают его до достижения ребенком возраста 4 месяцев) и затем питаются молочными белковыми смесями, риск развития диабета 1 типа выше, чем у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании в течение 3 месяцев или питающихся смесью с гидролизованным белком.
Франциск отмечает, что эта теория, подкрепленная данными небольшого финского исследования, предполагает, что неповрежденный белок воспринимается все еще развивающейся иммунной системой ребенка как чужеродный, что заставляет ее вырабатывать антитела, которые атакуют как белок, так и собственные бета-клетки поджелудочной железы ребенка, которые являются клетками, вырабатывающими инсулин в поджелудочной железе. Исследование показало, что у детей, получавших смесь с белком коровьего молока, в крови присутствовали аутоантитела к островковым клеткам, которые считаются возможной причиной диабета 1 типа.
Дюпре, главный исследователь канадской подгруппы исследования TRIGR, объясняет: «Исследование было начато потому, что было отмечено, что в Западном Самоа никто не страдает диабетом 1 типа. Но когда жители Западного Самоа попали в общество, где использовались молочные продукты (которые до недавнего времени были недоступны в Западном Самоа), у них начал развиваться диабет, а когда местные жители Западного Самоа начали потреблять молочный белок, у них также развился диабет.»
Дюпре описывает аналогичные наблюдения на Сардинии, где козье молоко (а не коровье) все еще очень редко встречается в ежедневном рационе. В Пуэрто-Рико в рамках финансируемых правительством проектов по питанию увеличилось использование детских смесей, содержащих белок коровьего молока.
(Примечание редактора, результаты исследования TRIGR свидетельствуют о том, что смесь с гидролизованным белком не снижает риск развития диабета 1 типа по сравнению с обычной молочной смесью для младенцев).
Исследование аутоиммунитета при ювенильном диабете
Исследование Diabetes AutoImmune Study in the Young (DAISY) направлено на оценку того, повышают ли определенные типы энтеровирусов восприимчивость к диабету. Исследование имеет две альтернативные гипотезы: энтеровирусы передаются от матери к младенцу при рождении или приобретаются на ранних стадиях развития ребенка, что приводит к хронической инфекции, вызывающей аутоиммунный ответ; или у детей с аномальной функцией β-клеток островков развивается поздняя инфекция, которая наносит окончательный удар по клеткам, выделяющим инсулин.
Однако, как и в случае с исследованием DPT~1, это исследование также дало отрицательные результаты. Написав в январском номере журнала Diabetes Research and Clinical Practice за 2003 год, исследователи заявили: «В данном исследовании не было установлено, что энтеровирусная инфекция является фактором риска аутоиммунной атаки на β-клетки».
Европейское испытание никотинамида для борьбы с диабетом
Европейское испытание никотинамида при диабете (ENDIT), исследование, проведенное в Европе, Канаде и США, было призвано выяснить, могут ли высокие дозы никотинамида, витамина B3 с антиоксидантными свойствами, помочь защитить функцию панкреатических β-клеток. Цель исследования — выяснить, могут ли высокие дозы никотинамида, витамина с антиоксидантными свойствами, помочь защитить функцию бета-клеток поджелудочной железы, особенно у людей, подверженных риску развития диабета 1 типа из-за семейной истории. Дюпре описал результаты исследования, представленные на Европейской конференции по диабету в начале 2003 года, как показывающие, что эта добавка не обеспечивает дополнительной профилактики диабета».