Гидроцефалия — одна из старейших тем в нейрохирургии, документально подтвержденная еще 2500 лет назад; это также одна из самых современных тем в нейрохирургии, поскольку до сих пор не существует окончательного метода лечения. Только правильное понимание гидроцефалии может привести к наилучшему исходу. Гидроцефалия — это не отдельное заболевание, а проявление нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. Различные неврологические состояния, включая травмы, инфекции, опухоли, пороки развития и цереброваскулярные заболевания, могут привести к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости и проявиться в виде гидроцефалии. Цереброспинальная жидкость — это прозрачная, бесцветная жидкость, которая заполняет желудочки мозга, субарахноидальное пространство и центральный канал спинного мозга и движется по определенному пути, питая, поддерживая и защищая головной и спинной мозг. Когда аномальное скопление спинномозговой жидкости происходит в желудочковой системе, оно известно как гидроцефалия; когда оно происходит в субарахноидальном пространстве, оно известно как арахноидальная киста; а когда оно происходит в центральном канале спинного мозга, оно известно как спинномозговая кавернозная болезнь. Таким образом, гидроцефалия, как и арахноидальные кисты и кавернозная болезнь спинного мозга, является формой нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. Каковы последствия гидроцефалии? При возникновении гидроцефалии собственные механизмы регуляции циркуляции спинномозговой жидкости играют регулирующую роль, и в зависимости от их эффективности возможны три сценария: 1. Механизмы регуляции циркуляции спинномозговой жидкости не могут своевременно и эффективно восстановить баланс циркуляции спинномозговой жидкости, и гидроцефалия становится все более тяжелой, что приводит к продолжению расширения желудочков, сжатию и истончению тканей мозга и нарушению функции всего мозга. Клинически это называется прогрессирующей гидроцефалией. Прогрессирующую гидроцефалию необходимо лечить как можно скорее, чтобы избавить мозг от нарушенной функции. 2. циркуляция спинномозговой жидкости уравновешивается в новом состоянии собственными регуляторными механизмами, и желудочки не продолжают расширяться. Это часто случается, когда КТ черепа проводится во время физикального обследования или после травмы головы, и обнаруживается гидроцефалия или арахноидальные кисты. Статическая гидроцефалия может наблюдаться в динамике и не требует специфического лечения. 3. Гидроцефалия может разрешиться сама по себе, если циркуляция спинномозговой жидкости эффективно восстановится благодаря собственной регуляции или реабилитации самого неврологического поражения. Это встречается реже. Как лечится прогрессирующая гидроцефалия? Идеальное лечение гидроцефалии легко определить по причинам гидроцефалии. При гидроцефалии, вызванной обструкцией путей циркуляции спинномозговой жидкости, идеальным методом лечения является устранение обструкции и восстановление нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. При гидроцефалии, вызванной недостаточной циркуляцией спинномозговой жидкости, идеальным методом лечения является увеличение мощности циркуляции спинномозговой жидкости. Наиболее распространенным методом устранения препятствия на пути циркуляции спинномозговой жидкости является нейроскопическое разблокирование или фистулирование препятствия для восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. В зависимости от места обструкции в клинической практике применяются индивидуальные процедуры, включая фораминопластику межжелудочкового отверстия, акведукопластику среднего мозга, фистулу гиалиновой перегородки, фистулу дна третьего желудочка и срединную фораминопластику четвертого желудочка. Нейроэндоскопия включает в себя как жесткие, так и гибкие эндоскопы. Гибкий эндоскоп более гибок и менее инвазивен при разблокировании путей циркуляции спинномозговой жидкости, и способен выполнять более широкий спектр процедур по разблокированию с лучшими результатами и большими преимуществами. У некоторых пациентов с обструкцией циркуляции спинномозговой жидкости, вызванной опухолями головного мозга, циркуляция спинномозговой жидкости может быть эффективно восстановлена после удаления опухоли. Циркуляция спинномозговой жидкости осуществляется за счет пульсации кровеносных сосудов, а церебральный артериосклероз или инкапсуляция крупных внутричерепных артерий вследствие воспаления или кровоизлияния в субарахноидальное пространство может привести к уменьшению пульсации тканей мозга, что приводит к отсутствию циркуляции спинномозговой жидкости. Помимо устранения обструкции акведука, послеоперационная пульсация базилярной артерии, которая действует непосредственно на третий желудочек, может в некоторой степени изменить силу циркуляции спинномозговой жидкости, тем самым облегчая гидроцефалию. Именно по этой причине фундопликация третьего желудочка может использоваться в лечении некоторых необструктивных гидроцефалий. Нейроэндоскопическая операция при гидроцефалии похожа на разблокирование дренажа в повседневной жизни, но требует использования нейроэндоскопического оборудования и эндоскопических методик, которые по мере распространения и популярности все шире применяются в клинической практике. Большинство пациентов с гидроцефалией можно облегчить или контролировать с помощью этих методов, но все еще есть некоторые пациенты, для которых операция не эффективна из-за сложной обструкции путей циркуляции спинномозговой жидкости, что затрудняет полное разблокирование, или из-за невозможности эффективного восстановления динамики циркуляции спинномозговой жидкости. Эти случаи могут быть решены с помощью операции по шунтированию спинномозговой жидкости. Шунт спинномозговой жидкости — это процедура, при которой спинномозговая жидкость из желудочков направляется через шунт в брюшную полость, грудную полость, предсердие или мочевой пузырь, где избыток спинномозговой жидкости может быть обработан. Это сродни проекту «Юг-Север». Шунты цереброспинальной жидкости просты в исполнении, не требуют специального оборудования и в настоящее время могут выполняться в больницах выше уездного уровня в Китае. Существует множество факторов, влияющих на успех процедуры шунтирования. Во-первых, система шунта должна быть открытой и эффективной; закупорка, инфекция, смещение или инкапсуляция трубки шунта часто влияет на результат шунтирования. Второй — правильный выбор давления в шунте. Давление в шунте должно быть выбрано с учетом саморегулирующих механизмов циркуляции спинномозговой жидкости и для коррекции «декомпенсированной» ее части, чтобы избежать перебора. Использование чрезмерного количества шунтов в погоне за немедленным результатом, приводящее к образованию зияющих желудочков, может ослабить питательное, поддерживающее и защитное воздействие спинномозговой жидкости на ткани мозга, а также причинить страдания пациенту. Важно подчеркнуть, что ни один из методов лечения не является постоянным и существует риск «рецидива». Эндоскопическая эвакуация циркуляции спинномозговой жидкости может сопровождаться повторным инфарктом, а закупорка шунтов после шунтирования спинномозговой жидкости продолжает волновать нейрохирургов. В результате гидроцефалия и по сей день остается неизлечимой, а в лечении делается упор на «пожизненное лечение». Если после операции у вас возникли какие-либо особые обстоятельства, важно сообщить врачу о предыдущей операции по поводу гидроцефалии и заручиться его помощью.