Когда речь идет о поясничном спинальном стенозе, мы должны упомянуть термин «перемежающаяся хромота», который означает, что после прохождения определенного расстояния трудно ходить, и что часто необходимо остановиться и некоторое время посидеть, постоять или поприседать, чтобы продолжить ходьбу, а затем после определенного расстояния необходимо снова остановиться и отдохнуть. Это наиболее типичный признак центрального спинального стеноза, то есть слабость в обеих нижних конечностях после ходьбы, которая может продолжаться после приседания или наклона для отдыха, а также при езде на велосипеде. Мантра, которую я обобщил, гласит: страх ходить и стоять можно зациклить, приседания и наклоны могут принести облегчение. Поясничный спинальный стеноз возникает вследствие дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника, вызванных грыжами дисков, гипертрофией связок и остеофитами, в результате чего пространство, в котором расположены нервы, сужается и сдавливает нервы. Это похоже на водопроводную трубу, в которой много накипи, поэтому вода не течет гладко. Спинальный стеноз возникает из-за сужения трубы, в которой расположены нервы, поэтому ток нервной проводимости не течет гладко, и ходить не получается. Почему не возникает проблем при езде на велосипеде или наклонах? Это происходит потому, что объем позвоночного канала увеличивается, когда вы наклоняетесь, частично снимая компрессию нерва. Существует еще один тип поясничного спинального стеноза, который представляет собой сужение бокового канала, проявляющееся болезненностью, онемением, болью и похолоданием в нижних конечностях. На рисунке ниже показано сужение бокового фораминального отверстия поясничного отдела позвоночника, которое также сдавливает нерв, но симптомы проявляются только с одной стороны. В совокупности клинические проявления стеноза поясничного отдела позвоночника таковы: 1. Перемежающаяся хромота: после прохождения определенного расстояния пациент испытывает постепенно усиливающуюся боль, онемение, тяжесть и слабость в нижних конечностях и вынужден прекратить ходьбу, сесть на корточки или присесть, чтобы отдохнуть в течение нескольких минут, после чего симптомы могут ослабнуть или исчезнуть; при продолжении стояния или ходьбы симптомы появляются вновь, и он снова вынужден отдохнуть. Это нормально при езде на велосипеде. 2. Боль в пояснице: боль обычно слабая и облегчается или исчезает при постельном режиме. 3. Признаки и симптомы компрессии нервного корешка: болезненность, онемение, отечность и бегающая боль в ягодицах и ногах разной степени выраженности. Боль меняется время от времени. Профилактика: 1. Профилактика спинального стеноза начинается с правильного образа жизни, например, не сидеть, не держать голову опущенной слишком долго и т.д. 2. не сидите и не стойте, не работайте слишком долго за столом. 3, обычно уделяют больше внимания разумной рабочей позе и хорошим привычкам. При поднятии тяжелых предметов наклоняйтесь и приседайте на бедрах и коленях, а во время сна наилучшим положением для головы и шеи является естественное нейтральное положение. Лечение: Лечение поясничного спинального стеноза может быть консервативным при легкой форме, в основном это препараты для облегчения симптомов, иглоукалывание, физиотерапия и т.д. В целом, хирургическое вмешательство не требуется. При тяжелом спинальном стенозе, когда лекарства не могут снять компрессию, а консервативное лечение неэффективно, необходима операция для расширения позвоночного канала и снятия компрессии нерва. В-третьих, традиционная хирургия: после получения поясничного спинального стеноза, консервативное лечение неэффективно, можно рассмотреть возможность открытой операции на спине. Основная цель — декомпрессия и расширение позвоночного канала. Если стабильность позвоночника низкая, для его исправления требуется внутренняя фиксация, или «стальные гвозди». Минимально инвазивное лечение: с помощью новейших методов, таких как межпозвоночная фораминоскопия, можно провести вышеупомянутую открытую операцию через небольшой разрез (6 мм). Преимущество этого метода в том, что достаточно местной анестезии, пациент находится в сознании, и он подходит для пожилых людей, у которых в преклонном возрасте возникают проблемы с общей анестезией. Кровотечение меньше, выписка происходит быстро (в тот же день), а стоимость ниже, чем при открытой операции. Ограничения заключаются, во-первых, в том, что можно освободить только переднюю или заднюю компрессию, и один подход не может освободить 360 градусов компрессии. Во-вторых, для проведения операции также требуется очень квалифицированный мастер, а сама процедура сложнее, чем при лечении грыжи диска. Для бокового стеноза есть очень хорошие показания. Для тяжелого стеноза, можно ли его лечить минимально инвазивным методом, требуется хорошая коммуникация и обсуждение между хирургом и пациентом.