Ван Даньян, 60 лет, три года назад страдала изжогой и кислотным рефлюксом, иногда сопровождавшимися затрудненным глотанием и рвотой кислотой после еды, и обратилась в местную больницу, где ей решили, что это гастро-эзофагеальный рефлюкс, и прописали некоторые лекарства, но результаты были не очень хорошими. В этом году Ван почувствовала, что ее симптомы ухудшились, и пришла в городскую больницу для дальнейшего обследования, была проведена визуализация желудочно-кишечного тракта, которая выявила у Ван заболевание под названием хиатальная грыжа.
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Грудная полость отделена от брюшной полости плоской мышцей — диафрагмой, в которой имеется отверстие — пищеводный хиатус, через который пищевод проходит в брюшную полость и соединяется с желудком. В нормальных условиях пищеводное отверстие достаточно велико для прохождения пищевода. Когда давление в брюшной полости больше, чем в грудной, разница в давлении может втянуть небольшую часть желудка в грудную полость, и это называется пищеводной грыжей.
Каковы проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
За исключением некоторых врожденных случаев, большинство хиатальных грыж встречается у пациентов среднего и пожилого возраста. Небольшие случаи хиатальной грыжи на ранних стадиях могут протекать бессимптомно или сопровождаться лишь легким дискомфортом, таким как полнота или стеснение в груди после еды, который может пройти сам по себе.
Пациенты с хиатальной грыжей могут быть бессимптомными или иметь минимальные симптомы, независимо от размера грыжевого мешка или тяжести воспаления в пищеводе. Вкратце, симптомы пациентов с хиатальной грыжей обобщены по следующим 3 направлениям.
1. симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса
Типичными симптомами являются изжога, кислотный рефлюкс, отрыжка, боль в груди и рвота кислым.
По мере прогрессирования заболевания грыжа увеличивается и вызывает более явные проявления гастро-эзофагеального рефлюкса. Желудок пациента с грыжей пищеводного отверстия напоминает бутылку уксуса без крышки, и при встряхивании желудочная кислота выливается, легко попадая в полость пищевода и вызывая различные симптомы пищеводного рефлюкса.
2. Симптомы, связанные с осложнениями
(1) Кровотечение: хиатальная грыжа иногда может кровоточить, в основном из-за эзофагита и герниорафии, в основном в виде хронического небольшого количества сочащейся крови, что может привести к анемии.
(2) Рефлюксная стриктура пищевода.
У пациентов с симптомами рефлюкса в меньшинстве случаев возникают органические стриктуры, приводящие к дисфагии, болезненному глотанию и рвоте после еды.
(3) Вросший грыжевой мешок.
Обычно это наблюдается при параэзофагеальных грыжах. У пациента с хиатальной грыжей внезапная сильная эпигастральная боль с рвотой, полной невозможностью глотать или одновременным кровотечением свидетельствует об острой импакции.
3. компрессия грыжевого мешка
Если грыжевой мешок большой и сдавливает сердце, легкие и средостение, могут возникнуть такие симптомы, как одышка, сердцебиение, кашель и цианоз. При сдавливании пищевода за грудиной может ощущаться застой в пищеводе или затрудненное глотание.
Как она диагностируется?
Его трудно диагностировать, поскольку он встречается реже, чем обычный «гастро-эзофагеальный рефлюкс», и не имеет специфических симптомов и признаков. Его следует рассматривать у пациентов с подозрением на симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса, которые неоднократно безрезультатно лечились, старше по возрасту, страдают ожирением и имеют симптомы, явно связанные с положением тела.
Помимо симптомов и физического обследования, традиционными средствами диагностики хиатальной грыжи являются гастроскопия и визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Рентген с барием: наиболее часто используемый метод — уложить пациента в левостороннее положение с опущенной головой. Когда желудок заполняется барием, живот сжимают рукой и заставляют пациента выдохнуть.
Гастроскопия: Гастроскопия уступает только рентгенологической диагностике хиатальной грыжи: при наличии хиатальной грыжи нижний пищеводный сфинктер должен быть расслаблен и открыт во время выдоха и вдоха, при этом пищеводно-желудочный переход опускается во время нормального вдоха и остается в таком положении при наличии грыжи. В сочетании с рефлюкс-эзофагитом при гастроскопии можно наблюдать количество эритем и язв.
Каковы риски при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?
Если наличие хиатальной грыжи игнорируется, симптомы пациента часто не облегчаются или количество принимаемых лекарств не может быть уменьшено, что увеличивает нагрузку на пациента и общество; возникновение инкарцированной грыжи типа II или III может привести к некрозу содержимого грыжи, что приводит к серьезным последствиям, таким как кровотечение или перфорация желудочно-кишечного тракта; повторяющийся пищеводный рефлюкс и кислотная стимуляция могут увеличить частоту возникновения рака пищевода.
V. Как лечить хиатальную грыжу?
1.Медицинское лечение
(1) Изменение привычек образа жизни.
Сократите потребление жиров, избегайте больших кусков пищи, уменьшите количество продуктов, стимулирующих секрецию кислоты и рефлюкс, таких как алкоголь, напитки с кофеином, шоколад, лук, острая пища, мята и т.д.; бросьте курить; сбросьте вес; избегайте сна в течение трех часов после еды, больше двигайтесь после еды; поднимайте голову кровати во время сна; уменьшите рабочую нагрузку.
(2) Принимайте препараты для контроля кислотности.
Большинство пациентов могут уменьшить или контролировать симптомы рефлюкса с помощью препаратов для контроля кислотности.
(3) Принимать препараты, улучшающие моторику желудка.
Морфолин может быть добавлен для улучшения моторики пищевода и желудка, чтобы облегчить симптомы.
2. Хирургическое лечение.
Если консервативное лечение неэффективно, требуется хирургическое вмешательство.
Для пациентов с грыжей II или III типа и хиатальной грыжей I типа с тяжелыми симптомами, а также для пациентов с язвой пищевода, стриктурой пищевода, пищеводом Барретта, функциональными тестами пищевода, подтверждающими наличие тяжелого желудочно-пищеводного рефлюкса, тяжелым кровотечением и аспирационной пневмонией, следует активно проводить хирургическое лечение. В настоящее время мы рекомендуем лапароскопическое устранение хиатальной грыжи + фундопликация.
Исследования, проведенные за рубежом, показали, что.
1. хиатальная грыжа пищевода тесно связана с атипичной гиперплазией или даже раком пищевода Барретта и пищевода, и частота этих состояний значительно выше у пациентов с хиатальной грыжей.
2. хиатальная грыжа сильно повреждает антирефлюксный барьер пищевода, вызывая значительные симптомы кислотного рефлюкса, которые нелегко контролировать
3. хиатальная грыжа нарушает контурную функцию пищевода, пища и рефлюксированная желудочная кислота скапливаются в полости грыжи, усугубляя симптомы.
Поэтому пациентам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на медикаментозное лечение, требуется операция, а таких пациентов можно вылечить хирургическим путем только при условии устранения причины — восстановления пищеводного хиатуса, восстановления его нормального размера и восстановления антирефлюксного барьера.