Сифилис (сифилид) — это хроническая контактная инфекция. Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum, спирохета, которая является высокопатогенной для человека и может поражать любой орган и вызывать широкий спектр симптомов. Спирохеты сифилиса заражают только человека, поэтому сифилис является единственным источником инфекции. Путь передачи инфекции в основном через половой акт, но иногда через поцелуи, а иногда через плаценту к плоду. Пациенты с нелеченым сифилисом наиболее заразны в течение одного года после заражения, и чем дольше длится болезнь, тем менее заразными они становятся. Через четыре года после заражения болезнь обычно перестает быть заразной при половом контакте, но все еще может передаваться от плода к плоду.
Принято считать, что сифилис зародился в Америке. Моряки Колумба заразились сифилисом в Северной Америке в 1493 году и привезли его в Испанию, где он вскоре получил широкое распространение в Европе. Позднее в ходе взаимодействий он был распространен в Азии и остальном мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность сифилиса в мире значительно снизилась в конце 1940-х годов, вновь возросла в 1960-х годах, немного снизилась в 1970-х годах, но в последнее десятилетие вновь возросла. По оценкам, ежегодно в мире регистрируется 3 миллиона новых случаев заболевания, причем в США рост заболеваемости более выражен и составляет 10-15% в год. Впервые сифилис был обнаружен и зарегистрирован в Гуандуне в 1505 году, тогда он был известен как «болячка Гуан», а позже стал называться сифилисом, и распространился с юга на север по всей стране. В то время уровень заболеваемости среди некоторых этнических меньшинств достигал 48%. Отдельные племена были почти истреблены. После основания Нового Китая был принят ряд активных мер по профилактике и лечению, и в 1959 году сифилис был практически искоренен. В последние годы сифилис вновь появился, и многие больные были обнаружены в разных местах. В Гуанчжоу в период с 1984 по 1988 год было зарегистрировано в общей сложности 50 случаев. До 1993 года ежегодно регистрировалось не более 40 случаев сифилиса; в 1993 году их число превысило 40, в 1994 году — 159, в 1995 году — 461, а в первой половине 1996 года было зарегистрировано 352 случая, что составляет 76,36% от общего числа случаев в 1995 году. Согласно отчету Центра контроля венерических заболеваний, в 1991 году по всей стране было зарегистрировано 1870 случаев сифилиса, в 1992 — 1997, в 1993 — 2016, в 1994 — 4591 и в 1995 — 11336, а уровень заболеваемости сифилисом составил 0,81/100 000 в 1993 году, увеличившись до l,72/100 000 в 1994 и 3,91/100 000 в 1995 году. Средний рост за последние три года составил 137,13%. Число зарегистрированных случаев сифилиса в провинции Фуцзянь превысило число случаев в Синьцзяне, который в течение многих лет занимал первое место. Сифилис — самое серьезное венерическое заболевание, которое наносит вред отдельным людям, семьям и обществу, поэтому его следует полностью понимать, активно предотвращать и контролировать, а также не относиться к нему легкомысленно.
I. Приобретенный сифилис
Существует ранний сифилис и поздний сифилис. Ранний сифилис — в течение двух лет после заражения, включая сифилис первой стадии и сифилис второй стадии, а поздний сифилис — более двух лет после заражения, то есть сифилис третьей стадии.
1. сифилис 1 фазы
Он возникает через 3 недели после заражения (между 10 и 30 днями). Основное повреждение — твердый шанкр, куда сначала внедряется и размножается спирохета сифилиса. Типичный шанкр представляет собой безболезненный красный узелок, твердый и хрящеподобный на ощупь, с чистым основанием и везикулярной поверхностью, покрытой небольшим количеством экссудата или тонкой корочкой, с аккуратными краями. Количество поражений обычно единичное, но может быть и множественным. Поражения, как правило, возникают на наружных половых органах. У мужчин поражения обычно обнаруживаются на крайней плоти, венечной борозде, головке или связке полового члена. У гомосексуальных мужчин он часто обнаруживается в аноректальной области. У женщин он чаще всего возникает на больших половых губах, но может также возникать на шейке матки и в других местах. У женщин шанкр обычно располагается на больших половых губах, но может быть обнаружен и на шейке матки. Шанкр содержит большое количество спирохет сифилиса и часто ассоциируется с локальным увеличением лимфатических узлов. Твердый шанкр может сохраняться в течение 2-6 недель без лечения, а затем самостоятельно рассасывается, не оставляя рубца.
2. Сифилис 2 стадии
У нелеченых пациентов вторая стадия сифилиса обычно наступает через 6 недель — 6 месяцев после заражения. Спирохеты сифилиса в твердом шанкре при сифилисе 1 стадии распространяются по организму через кровоток, попадая в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. На ранних стадиях могут наблюдаться системные симптомы, такие как лихорадка, усталость, головная боль, боль в горле, мышечные боли, боли в суставах и анорексия. Более чем у половины пациентов увеличиваются лимфатические узлы по всему телу, иногда увеличиваются печень и селезенка. Анализ крови может включать лейкоцитоз, анемию и повышенную гемоглобинемию. Примерно у 70% пациентов появляется кожная сыпь, называемая сыпью при сифилисе. Сыпь при сифилисе может иметь множество различных проявлений и обычно бывает симметричной и распространенной, без зуда.
(1) Пемфигусная сыпь (розеола)
Это первая сыпь при сифилисе, которая появляется в виде красной, коричневой или пигментированной розовой сыпи, в основном начинающейся на туловище. Затем она переходит на конечности, ладони и подошвы ног. Эритема имеет округлую форму и в основном симметрична на ладонях рук и подошвах ног. Именно по этой причине сифилис широко известен как «язва сливы».
(2) Папулезная сыпь при сифилисе
Это связано с прогрессированием заболевания, некоторые пятна могут утолщаться и превращаться в папулы. Он возникает на туловище, ягодицах, голенях, ладонях, подошвах и лице. Он может проявляться в виде макулопапулезной сыпи, папул, папулосквамозных, кольцевидных или псориазоподобных поражений.
(3) Плоские бородавки
Это папула, которая возникает на наружных половых органах, вокруг ануса и других складках кожи и влажных участках. Очаги поражения гладкие, толстые, плоские, ровные и покрыты серой пленкой, содержащей большое количество спирохет сифилиса. Lichen planus более заразен, чем другие высыпания при сифилисе II стадии.
(4) Бляшки на слизистой оболочке
Примерно у 30% пациентов наблюдаются поражения слизистой оболочки полости рта с серой пленкой, содержащей большое количество спирохет сифилиса.
В течение II стадии сифилиса может наблюдаться пятнистая или диффузная алопеция. Выпадение волос обычно проходит самостоятельно. Сифилис II стадии иногда может поражать такие органы, как нервная система, кости или глаза.
Признаки и симптомы сифилиса II стадии следующие: заболевание обычно длится несколько недель, а затем проходит само по себе, но если его не лечить, то в течение 1 — 2 лет может возникнуть рецидив.
Сифилис 3 стадии
Появляется более чем через два года после заражения. Основные типы следующие.
(1) Доброкачественный сифилис поздней стадии: основным повреждением является дендритный отек, вероятно, вследствие воспалительной реакции на антигены спирохет сифилиса, патогенез которого до сих пор плохо изучен. Микроскопически активное поражение представляет собой гранулематозное поражение, а старое поражение — обширное фиброзное. Спирохеты сифилиса обычно не обнаруживаются внутри дендритного набухания. Это воспалительное заболевание может поражать любой орган, но чаще всего поражает кожу и кости. Поражения кожи проявляются в виде дермальных или подкожных узелков, язвенных узелков и дендритных припухлостей. Узелки часто возникают на лице, туловище и конечностях, асимметрично распределены в виде скоплений, безболезненны, медленно прогрессируют и постепенно изъязвляются. Язвы обычно медленно заживают от центра, оставляя шрам. Кожные дендритные опухоли представляют собой единичные твердые узелки, которые постепенно увеличиваются в размерах, образуя инфильтративные массы, которые разрушаются и образуют язвы, причем некоторые участки заболевания заживают спонтанно, оставляя рубцовые образования. В случае поражения слизистой оболочки полости рта и носа это может привести к перфорации носовой перегородки, твердого и мягкого нёба. Поражение костей в основном включает остеохондрит и дендритный отек костей.
(2) Сердечно-сосудистый сифилис: могут наблюдаться аортит, атрезия аорты и аневризма аорты.
(3) Нейросифилис: спинальная чахотка, паралитическое слабоумие, атрофия зрительного нерва и т.д.
Врожденный сифилис
Врожденный сифилис передается от матери к плоду через плаценту и часто вызывает преждевременные роды и мертворождение.
(1) Ранний врожденный сифилис
Симптомы появляются в возрасте до двух лет. Основными проявлениями являются ринит, помимо фарингита, истощение, бессонница, увеличенные лимфатические узлы, печень и селезенка, остеохондрит и псевдопаралич. Поражение кожи и слизистых оболочек может включать папулосквамозные или крупные рубцовые высыпания, плоские бородавки и бляшки на слизистых оболочках.
(2) Поздний врожденный сифилис
Симптомы возникают у лиц старше двух лет. Проявления включают паренхимальный кератит, седловидный нос, саблевидную голень, сифилитические зубы (Хатчинсон) и нейрогенную глухоту. В остальном все аналогично III стадии приобретенного сифилиса.
(3) Латентный сифилис (оккультный сифилис)
При нелеченом сифилисе II стадии признаки и симптомы часто спонтанно исчезают, переходя в бессимптомную фазу, называемую латентной. Если не лечиться, у пациентов может возникнуть рецидив, обычно в течение двух лет. Пациенты, у которых сифилис существует менее двух лет, называются ранним скрытым сифилисом. Пациенты, у которых сифилис существует более двух лет, называются поздним скрытым сифилисом. Латентный сифилис на поздней стадии редко рецидивирует, но все же может передаваться от одной беременной женщины к другой. Латентный сифилис протекает бессимптомно, за исключением положительной серопозитивной реакции.