Эффект гиперкоагуляции крови при нефрите с пурпурой Хеноха-Шонлейна у детей, леченных традиционными травами, активизирующими кровь и устраняющими застой крови в сочетании с terygium wilfordii Гуань Чживэй Чжай Вэньшэн Рэн Сяньцин Го Циньинь Отделение педиатрии, Первая дочерняя больница Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины Гуань Чживэй Место проживания автора: 450000 Чжэнчжоу, провинция Хэнань, Первая дочерняя больница традиционной китайской медицины, педиатрическая больница I Авторская биография: Гуань Чживэй (1980-), мужчина, врач, доктор медицинских наук, магистр наук. Направление исследований: китайская медицина для профилактики и лечения детских почечных заболеваний. E-mail:[email protected] Корреспонденция: Дин Черри, женщина, главный врач, кандидат медицинских наук. Научное направление: профилактика и лечение детских почечных заболеваний методами традиционной китайской медицины. E-mail:[email protected] 【Абстракт】Цель исследования: изучить влияние метода активизации кровообращения и устранения застоя крови в сочетании с полиглюкозидом lei gongteng на состояние коагуляции при детском пурпурном нефрите (HSPN). Методы Сорок восемь детей с ГСПН получали лечение методом активации кровообращения и устранения застоя крови в сочетании с полиглюкозидом Лейгонгтенг, определяли показатели свертываемости крови до лечения и по окончании 12 недель лечения. При сравнении результатов до и после лечения статистически значимо (P < 0,01) улучшились показатели частичного тромбопластинового времени (APTT), фибриногена (FiB) и D-димера (D-dimer); протромбиновое время (PT) и тромбиновое время (TT) улучшились после лечения по сравнению с до лечения, но разница не была статистически значимой (P > 0,05). Заключение Метод активации кровообращения и устранения застоя крови в сочетании с полиглюкозидом Lei Gongteng оказывает выраженное улучшающее действие на гиперкоагуляционное состояние при детском пурпурном нефрите. 【 Ключевые слова】 Метод активации кровообращения и устранения стаза крови; полиглюкозид Lei Gongteng; дети; пурпурный нефрит; коагуляционный статус Когда детская аллергическая пурпура (ПТП) сопровождается поражением почек, это называется пурпурный нефрит, и прогноз у большинства детей хороший, но у некоторых из них может прогрессировать почечная недостаточность, а нарушения коагуляции являются причиной развития поражения почечной паренхимы [1]. Раннее вмешательство в коагуляционный статус детей с ГСПН имеет большое значение для облегчения клинических симптомов, уменьшения нарушения функции почек и предотвращения развития почечной недостаточности. В данном исследовании мы наблюдали за изменениями показателей коагуляции у детей до и после лечения и обнаружили, что гиперкоагуляционное состояние детей с пурпурным нефритом значительно улучшилось в результате лечения, направленного на активизацию кровообращения и устранение застоя крови в сочетании с полиглюкозидом Lei Gongteng, о чем в настоящее время представлено следующее: 1 Данные и методы 1.1 Клинические данные 48 детей с ГСПН поступили в педиатрическую больницу Первого филиала Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины в 2008-09/2009-05 годах. Среди них 30 детей были мужского пола и 18 — женского; средний возраст составил 9,81±3,38 года; продолжительность пурпуры — 43,65±21,74 дня; продолжительность поражения почек — 24,79±19,18 дня. 1.2 Диагностические критерии Диагноз ГСП ставился в соответствии с диагностическими критериями практической педиатрии Zhufutang [2]. Диагноз ГСПН ставился с учетом диагностических критериев, сформулированных группой почечных заболеваний Китайского отделения педиатрии на конференции в Чжухае в 2000 г. [3]: ① гематурия и/или протеинурия, появляющиеся в ходе ГСПН или в течение 6 месяцев после стихания пурпуры; ② патологический диагноз почек соответствовал ГСПН; ③ клинически исключаемая красная волчанка, красная волчанка и васкулиты и другие заболевания, вызванные поражением почек, могут быть клинически исключены. Диагноз ХПН может быть поставлен на основании 1 или 3. 1.3 Критерии включения ① соответствие вышеуказанным диагностическим критериям, гематурия и протеинурия, количественное содержание белка в моче за 24 часа ≥ 400 мг или ≥ 25 мг/кг, и <50 мг/кг и 3,5 г; ② результаты патологии почек по патологической классификации должны быть Ⅰ ~ Ⅲ, доля полумесяцев ≤ 25%; ③ возраст ≥ 2 и ≤ 16 лет; ④ продолжительность заболевания ≤ 3 лет. Продолжительность заболевания ≤ 3 месяцев; ⑤ Аномальный анализ мочи более 1 недели (более 2 раз при плановом анализе мочи); ⑥ При аномальном анализе мочи в последнее время (последние 10 дней) не применялись гормональные препараты, CTX, таблетки третиноина, ферментные фенолитики и другие иммунодепрессанты. 1.4 Критерии исключения ① не соответствует вышеуказанным диагностическим критериям, клинический тип - гематурия и протеинурия, кроме подтипов; ② патологическая классификация почек ≥ Ⅳ, доля тела полумесяца > 25%. (iii) Поражение почек, вызванное системной красной волчанкой, васкулитом, вирусными гепатитами (гепатит С, гепатит В и др.), гиперурикемией и т.д., а также гематурия и протеинурия, вызванные гиперурикемией и синдромом сдавления левой почечной вены и др. ④ Лица со стойкой гипертензией или почечной недостаточностью (стойкой азотемией). ⑤ Лица в возрасте <2 лет или >16 лет; лица с аллергией на данный препарат. 1.5 Метод лечения Активизация кровообращения и устранение застоя крови: гранулы для очищения жара и остановки кровотечений + инъекции Даньшень, гранулы для очищения жара и остановки кровотечений используют гранулы формулы марки Тяньцзян Цзяньинской фабрики традиционной китайской медицины, со следующим основным составом: Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Dampyridae, Radix Paeoniae Lactiflorae, Rhizoma Drynariae, Radix Panax Quinquefolii, Radix Artichoke, Cimicifoliae Radix, Radix Salviae Praeparatae, Radix Glycyrrhizae. Курс лечения составляет 12 недель. Даньшень инъекционный: производство Shenwei Pharmaceutical, применение: 0,5 мл/кг・д, курс лечения 2 недели. Полиглюкозид Lei Gong Teng (производство Jiangsu Meitong Pharmaceutical, № партии: 000303), применение: 1,5 мг/кг・сут (максимальная доза не более 90 мг/сут) перорально в течение 1~4 недель, затем по 1 мг/кг・сут в течение 8 недель в течение 5~12 недель. 1.6 Показатели наблюдения Измерения проводились согласно операционным процедурам и соответствующим наборам отделения тромбостаза нашей больницы. До начала лечения и в конце 12-недельного курса забор венозной крови проводили утром натощак и однократно исследовали каждый из пяти показателей свертываемости крови. 1.7 Статистические методы: Для статистического анализа использовалась программа SPSS13.0. Данные измерений выражались через ( ), внутригрупповые сравнения проводились с помощью парного t-теста, при этом статистически значимыми считались различия при P < 0,01. 2 Результаты Таблица 1 Сравнение коагуляционного статуса детей до и после лечения ( ) Показатели коагуляции До лечения После лечения PT(s) 11,62±0,97 11,74±1,04 TT(s) 14,39±2,52 15,06±2,12 APTT(s) 30,37±4,29 32,79±5,37 ▲ FIB(г/л) 3,36±0,99 2,42± 0,44▲ D-димер (мг/л) 0,20±0,12 0,14±0,05▲ Примечание: ▲t=-3,132, 6,425, 3,68; ▲P=0,003, 0,000, 0,001. Результаты, приведенные в табл. 1, свидетельствуют о статистически значимой разнице показателей APTT, FIB и D-димера до и после лечения (P<0,01), что позволяет предположить, что после лечения гиперкоагуляционное состояние крови значительно улучшилось по сравнению с предыдущим; ПТ и ТТ после лечения улучшились по сравнению с предыдущим, но статистической значимости не было. 3.Обсуждение В литературе по китайской медицине нет сведений о пурпурном нефрите, но по клиническим проявлениям и патогенезу его можно отнести к категориям "эпистаксис" и "эпидемия графемы" в китайской медицине на стадии пурпуры; при сопровождении поражением почек его можно сопоставить с "признаками крови" и "болезнью крови" в китайской медицине. В стадии пурпуры в китайской медицине его можно классифицировать как "эпистаксис" и "виноградная болезнь"; когда он сопровождается поражением почек, его можно сопоставить с "свидетельством крови", "кровью в моче" и "отеком" в китайской медицине. Многочисленные исследования считают, что [4] это заболевание в основном ветра, жара, ядовитого злого вторжения, злой газ в огонь, сжигает кровь; или вегетативный дефицит или хроническое истощение болезни, газ не регулирует кровь, почка не зафиксирована и не запечатана, кровь не прикреплена, переполнение в венах; или дефицит инь и огня, дефицит и огонь травмы крови появились в крови, связанные с кровью доказательства. Когда кровь, выходящая из меридиана, задерживается и превращается в стаз, а после длительной болезни попадает в коллатерали, или когда стаз крови закупоривает коллатерали и кровь не возвращается в меридиан, кровотечение будет повторяться или усугубляться. Таким образом, застой и стагнация крови[5] являются основными патологическими звеньями этого заболевания, а "переполнение" - причиной и следствием друг друга и всего заболевания. При лечении ХСПН необходимо не просто остановить застой, а устранить его, чтобы остановить кровотечение, поэтому очищение тепла и охлаждение крови, активизация крови и остановка кровотечения при лечении ХСПН позволяют достичь хороших клинических результатов [5], поэтому активизация крови и устранение застоя - это ключ к лечению ХСПН. ГСПН является проявлением системного капиллярита в почке, вызванного иммунным ответом [6], при этом в патологическом процессе участвует механизм коагуляции, и особенно выражено гиперкоагуляционное состояние [7]. Исследованиями доказано [8], что препараты, активирующие кровь и устраняющие застой крови, обладают эффектом повышения активности фибринолитических ферментов, способствуют фибринолизу, ингибируют агрегацию тромбоцитов, снижают проницаемость капилляров и улучшают микроциркуляцию, что может способствовать восстановлению почечных повреждений и всасыванию фибрина, уменьшению отеков или протеинурии, регулированию иммунной функции. Он подавляет или уменьшает метаболические повреждения, тормозит метаболизм соединительной ткани, предотвращает пролиферацию фиброзной ткани почек, способствует трансформации и рассасыванию гиперпластических поражений. Таким образом, метод активизации кровообращения и устранения застоя крови проходит через весь процесс лечения, что играет важную роль в повышении терапевтического эффекта при данном заболевании и улучшении гиперкоагуляционного состояния. Препарат "Очищение от жара и прекращение застоя крови" разработан на основе многолетнего опыта клинической практики с учетом этиологии и механизма развития пурпурного нефрита. В формуле препарата Radix Rehmanniae Praeparata используется в качестве линейки для снятия жара и остановки кровотечения, Dampyridium и Radix Paeoniae Alba - в качестве тематических препаратов для достижения функции снятия жара и остановки кровотечения, активизации кровообращения и устранения застоя крови, Radix Aristolochiae, Radix Panax Quinquefolii, Artichoke, Cimicifuga, Salviae Miltiorrhizae - в качестве вспомогательных препаратов для достижения функции снятия крови и остановки кровотечения, устранения застоя крови, питания Инь и снятия жара, Radix Glycyrrhiza Uralensis - в качестве вспомогательного средства. Даньшень оказывает ингибирующее действие на многие виды факторов свертывания крови, может активировать фибриноген и фибринолитическую систему, способствовать фибринолизу, в то же время он может расширять сосуды, увеличивать почечный кровоток, подавлять реакцию иммунного комплекса и образование тромбоксана, антагонизировать спазм микрососудов и агрегацию тромбоцитов, снижать вязкость крови [9-10], таким образом блокируя развитие почечных поражений. Полиглюкозид Lei Gong Teng - полярная смесь жирорастворимых компонентов, выделенная из корня Lei Gong Teng, растения семейства Wesleyanaceae, которая не только сохраняет функции лекарственного сырья Lei Gong Teng по активизации кровообращения и устранению застоя крови, очищению тепла и охлаждению крови, рассасыванию токсинов и отеков, но и выводит многие токсичные компоненты, являясь нестероидным иммунодепрессантом, широко применяемым в клинике при лечении детского пурпурного нефрита, поскольку обладает сильным противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Лечение. Полиглюкозид радикса обладает определенной степенью антикоагуляционного действия, корректируя фибринолитические нарушения, снижая вязкость крови, улучшая ее реологические свойства и улучшая микроциркуляцию [11]. Многолетняя клиническая практика подтвердила [12], что метод активации кровообращения и устранения стаза крови в сочетании с полиглюкозидом Lei Gongtou при лечении детского пурпурного нефрита позволяет значительно увеличить частоту ремиссии пурпурного нефрита, снизить частоту рецидивов, а также существенно улучшить состояние гиперкоагуляции крови. Данное исследование показывает, что метод активизации кровообращения и устранения застоя крови в сочетании с полиглюкозидом Lei Gongtou позволяет значительно улучшить состояние гиперкоагуляции крови у детей с пурпурным нефритом. Некоторые факторы механизма гиперкоагуляции являются следствием патологических изменений нефропатии. Метод активации кровообращения и устранения застоя крови в сочетании с полиглюкозидом Лэй Гунтун может значительно улучшить гиперкоагуляционное состояние крови у детей с ГСПН, а также может тормозить патологические изменения нефропатии, что заслуживает дальнейшего изучения. Ссылки [1] Wang Zhenyi, Li Jiazeng, Ruan Changgeng, et al. Основы теории и клиники тромбоза и гемостаза[М]. 2-е издание, Шанхай: Shanghai Science and Technology Press, 1996:511-513. [2] Hu Yamei, Jiang Zaifang. Чжуфутан практическая педиатрия [М]. Диагностика и терапия нефрита с пурпурой Хеноха [J]. Диагностика и терапия пурпурного нефрита Хеноха [J]. Chinese Journal of Paediatrics, 2001, 39(12):748. [4]Luo Smile, Xu Youjia. Педиатрические болезни - клиническая диагностика и лечение в традиционной китайской медицине [М]. 2-е изд. Пекин: Издательство "Народное здоровье", 2005:452. [5] Li Weimin, Zhang Xiaoye. Лечение 58 случаев аллергической пурпуры путем устранения точечного супа [J]. Journal of Jiamusi Medical College, 1997.20(6):98. [6]SUN Dezhen, CHANG Yongli. Лечение аллергического пурпурного нефрита с помощью примахина и капельных таблеток даньшэнь[J]. Chinese Journal of Traditional and Western Medicine, 2004.16(5):1551. [7]FENG Xue-Bin, LIU Feng, HUANG Wei, et al. Реология крови при аллергической пузырчатке у детей[J]. Chinese Journal of Haematology and Fluidology,1995.16(3):141. [8]LIU Wei. Опыт лечения 87 случаев аллергического пурпурного нефрита средствами китайской медицины, активизирующими кровь и устраняющими закупорку[J]. Chinese general medicine, 2005, 8(8):671. [9] YAO Yue-cheng, LUO Jiouyuan. Адъювантное лечение первичной нефропатии с помощью Salvia miltiorrhiza[J]. Journal of Baiqiu'en Military Medical College, 2007, 5(3):144-146. [10]YUAN Yufang, SUN Huili. Анализ эффективности лечения 36 случаев пурпурного нефрита у детей препаратами даньшень и полиглюкозид реманнии[J]. Journal of Practical Clinical Medicine, 2004, 8(2):86-87. [11]Ding Cherry, Zhang Hongmin. Влияние таблеток полиглюкозида Lei Gong Teng на продукцию цитокинов в гломерулярных мембранных клетках[J]. Chinese Journal of Nephrology, 2002, 18(2):139. [12]Guan Zhiwei. Клиническое исследование лечения детской ХПН путем сочетания добавления и вычитания теплоочищающих и кровоочистительных гранул с таблетками полиглюкозида Lei Gongteng и инъекцией Danshen[D]. Хэнаньский колледж традиционной китайской медицины, 2009.