Как возникает акне? В период полового созревания под воздействием андрогенов (андрогены также выделяются корой надпочечников в женском организме) в организме увеличивается выработка кожного сала, и протоки сальных желез волосяных фолликулов также подвергаются воздействию андрогенов и становятся гиперкератотическими. Когда протоки становятся меньше, сужаются или закупориваются, кожное сало и другие вещества не могут нормально выводиться и скапливаются в отверстиях. Вначале эти скопления рыхлые, но по мере увеличения давления они постепенно уплотняются и образуют пластинчатые конкременты. В этот момент на поверхности кожи появляются мелкие белые или черные остроконечные папулы, называемые белыми или черными угрями. Белые творожистые массы в выдавленных прыщах состоят из этих пластинчатых конкрементов. Питаясь этими скоплениями, некоторые из нормальных бактерий, изначально населявших кожу, начинают ненормально размножаться, вызывая тем самым воспаление кожи, и образуются красные папулы и пустулы. Если закупорка продолжает накапливаться и акне прорывается, что приводит к усилению местного воспаления и разрушению местной дермальной ткани, образуются узелки и кисты, в конечном итоге оставляя рубцы.
Градация лечения акне Градация акне отражает тяжесть акне и характер поражения, поэтому лечение акне должно основываться на его градации и выборе соответствующих лечебных препаратов и средств. Независимо от того, классифицируется ли акне по Международной модифицированной классификации, которая основана на количестве поражений, или по классификации акне, которая подчеркивает характер поражений, варианты лечения в основном одинаковы. Разумеется, план лечения акне не является неизменным и должен быть гибким в зависимости от фактической ситуации пациента, полностью отражая принцип индивидуализированного лечения.
Града 1: Обычно используется местное лечение. Если присутствует только угревая сыпь, то лучшим выбором будут препараты местного действия с кислотой витамина А. Некоторые медицинские средства по уходу за кожей, обладающие эффектами отшелушивания, растворения прыщей, подавления выделения кожного сала и антибактериальными свойствами, также могут быть использованы в качестве дополнительного лечения.
Гранд 2: Обычно используется лечение акне 1 класса, но те, у кого больше воспалительных папул и пустул и плохие результаты местного лечения, могут лечиться пероральными антибиотиками или признанным в настоящее время на международном уровне светом Forever Young BBL для воспалительных акне. Этот тип акне также можно лечить с помощью комбинированной терапии, например, пероральными антибиотиками в сочетании с топическими препаратами ретиноевой кислоты, или в сочетании с комбинированной терапией, такой как фотодинамическая терапия или терапия фруктовыми кислотами.
Града 3: Эти пациенты часто нуждаются в комбинированной терапии, при которой систематическое применение антибиотиков является одним из основных методов лечения и обеспечивается адекватный курс лечения. Наиболее часто используемая комбинированная терапия — это пероральные антибиотики плюс топические препараты ретиноевой кислоты, а также топический пероксибензоил. Гормональная терапия также используется с хорошими результатами у пациенток, которым требуется контрацепция или имеются другие гинекологические показания. Можно использовать и другие комбинированные методы лечения, описанные в руководстве (например, эрбиевый лазер 2940 нм, фотодинамическая терапия и т.д.), но при этом следует обратить внимание на взаимодействие и противопоказания между тетрациклинами и изотретиноином и развитие фоточувствительности.
Града 4: Пероральный изотретиноин является наиболее эффективным средством лечения для этой группы пациентов и может использоваться в качестве терапии первой линии. Для пациентов с более воспалительными папулами и пустулами можно также сначала использовать комбинацию системных антибиотиков и пероксиниваленола, а затем перейти на пероральный изотретиноин для оставшихся поражений, таких как кисты и узелки, после того как эти поражения значительно улучшатся. Можно также попробовать методы, используемые для лечения акне 3 степени, описанные выше, и комбинированные методы лечения, описанные в настоящем руководстве.