Подострый тиреоидит, также известный как гранулематозный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит и тиреоидит де Квервена, является самоограничивающейся (излечимой) инфекцией щитовидной железы, связанной с вирусной инфекцией, которой часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей и обычно без остаточного гипотиреоза. Отмечается тенденция к сезонному началу заболевания, соотношение мужчин и женщин составляет 1:3-6, чаще всего встречаются женщины в возрасте 40-50 лет.
Этиология и патология
Возникновение подострого тиреоидита связано с вирусными инфекциями, такими как вирус гриппа, коксакивирус и вирус паротита. Эти вирусы могут быть обнаружены в тканях щитовидной железы пациента или у пациентов с повышенным титром антител к этим вирусам в сыворотке крови. Примерно в 10-20% случаев титры тиреоидных аутоантител в сыворотке крови повышаются в подострой фазе заболевания и исчезают после его разрешения, предположительно в связи с выработкой тиреоидных аутоантител, индуцированных тиреоидитом. Пациенты с этим заболеванием могут иметь геном восприимчивости к вирусам и, следовательно, быть восприимчивыми к этому заболеванию. Начало заболевания является преходящим, и только в редких случаях оно в конечном итоге прогрессирует до постоянного гипотиреоза.
Патология заболевания заключается в основном в разрушении фолликулярного эпителия щитовидной железы и потере целостности фолликулов. В общем виде это твердое, бледное образование, которое не имеет границ с нормальной щитовидной железой. Характерными гистологическими признаками являются центральное ядро фолликулярного коллоида, окруженное полиморфноядерными гигантскими клетками, и фолликулярные изменения, ведущие к гранулеме.
Клинические проявления
1. Симптомы: за 1-3 недели до начала заболевания часто наблюдаются симптомы вирусного фарингита, свинки, кори или других вирусных инфекций. Типичным проявлением является выраженная боль в передней шейной области (область щитовидной железы), которая может отдавать в ухо и усиливаться при глотании. В редких случаях боль может отсутствовать. Она может сопровождаться общим недомоганием, вялостью, лихорадкой, учащенным сердцебиением, повышенной потливостью и гиперчувствительностью.
Физикальное обследование: щитовидная железа может быть увеличена, иногда более выражена с одной стороны, с твердой консистенцией при пальпации и болезненным давлением. У некоторых пациентов могут пальпироваться увеличенные шейные лимфатические узлы.
Лабораторные исследования]
По результатам лабораторных исследований функции щитовидной железы подострый тиреоидит можно разделить на три фазы: фаза гипертиреоза (гипертиреоза), фаза гипотиреоза (гипотиреоза) и фаза восстановления (восстановления) функции щитовидной железы.
1. фаза гипертиреоза: скорость оседания крови ускоряется и может составлять >100 мм/час. Уровни Т3 и Т4 в сыворотке крови повышаются, а уровень TSH снижается. Снижение поглощения йода щитовидной железой (<2% в течение 24 часов). Это характерное "разделение" между уровнем тиреоидных гормонов в сыворотке крови и способностью щитовидной железы поглощать йод при подостром тиреоидите, который возникает, когда фолликулы щитовидной железы разрушаются в результате воспаления и накопленные тиреоидные гормоны высвобождаются в циркуляцию, что приводит к "деструктивному тиреотоксикозу". "Разрушение фолликулярных клеток щитовидной железы в это время значительно снижает ее способность поглощать йод. 2. Гипотиреоз: уровень Т3 и Т4 в сыворотке крови падает ниже нормы, а уровень TSH повышается выше нормы. Скорость поглощения йода щитовидной железой постепенно восстанавливается. Причина в том, что все гормоны щитовидной железы, хранящиеся в щитовидной железе, высвободились, а фолликулярные клетки щитовидной железы находятся в процессе восстановления и еще не полностью восстановили свою нормальную функцию щитовидной железы. 3. период восстановления: уровень Т3, Т4, TSH в сыворотке крови и скорость поглощения йода щитовидной железой приходят в норму. Диагностика и дифференциальная диагностика Диагноз ставится на основании. 1. системные проявления острого воспаления. 2. увеличение, твердость и боль при надавливании на щитовидную железу. 3. лабораторные тесты на три вышеперечисленных проявления (которые зависят от времени появления и продолжительности болезни). Подострый тиреоидит необходимо дифференцировать от острого кровотечения из узлов щитовидной железы, острого начала тиреоидита Хашимото и безболевого тиреоидита. Лечение] Подострый тиреоидит - это самоограничивающееся заболевание с хорошим прогнозом. Специфического лечения этого заболевания не существует. Лечение состоит из двух аспектов: уменьшение местных симптомов и воздействие на аномальную функцию щитовидной железы. В легких случаях используются только нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, индометацин и ибупрофен. Глюкокортикостероиды показаны при сильной боли, стойком повышении температуры тела и в тех случаях, когда лечение НПВС не дало результатов, обеспечивая быстрое облегчение боли и уменьшая симптомы тиреотоксикоза. Преднизон обычно назначают в начальной дозе 20-40 мг в день в трех разделенных дозах, а затем постепенно снижают до прекращения приема через 1-2 недели в зависимости от улучшения состояния, общей продолжительностью 6-8 недель. Быстрое снижение дозы и преждевременное прекращение приема препарата может привести к рецидиву заболевания. При тиреотоксикозе можно давать генерикол. При наличии транзиторного гипотиреоза можно назначить заместительную терапию левотироксином. У небольшого числа пациентов может возникнуть рецидив, и лечение остается таким же, как описано выше. Профилактика Укрепление иммунитета организма и избегание инфекций верхних дыхательных путей и фарингита важны для предотвращения развития подострого тиреоидита.