Хуан Диянь, отделение стоматологии, Главный военный госпиталь Цзинань Голос с расщелиной нёба — один из основных симптомов расщелины нёба, которая возникает в результате врожденной деформации расщелины нёба. Голос при расщелине нёба не исчезает полностью после исправления деформации расщелины нёба, и у 5%-10% после операции все еще остается голос при расщелине нёба[1]. Многие факторы способствуют возникновению послеоперационной расщелины неба, такие как поздняя или неправильная операция, тяжесть деформации расщелины неба и плохая компенсаторная артикуляция, среди прочих, и ее лечение является сложным процессом. Поскольку речь при расщелине нёба является патологической речью, она, как и нормальная речь, в процессе своего производства и изменений в развитии выработала регулярную, фиксированную форму речи. Для того чтобы исправить эту неправильную речь, необходимо объективно проанализировать и оценить тип речевой ошибки, чтобы выявить причины и артикуляционные паттерны, прежде чем проводить эффективную коррекцию и обучение правильной речи. При отсутствии надлежащего лечения расщелина нёба останется с пациентом на всю жизнь. Современное состояние логопедической помощи при расщелине нёба описано ниже.
1. Обзор исследований речи при расщелине нёба
Речь с расщепленным нёбом — это патологическая речь, и концепция патологии речи была предложена и изучалась в развитых странах Европы и США более полувека. Изучение речи при расщелине нёба относится к сфере исследований в области патологии речи. Это междисциплинарная, краевая наука, изучающая коммуникативные нарушения, связанные с расстройствами языка, речи, слуха и трудностями в обучении у детей. К специалистам, занимающимся этой дисциплиной, относятся дефектологи, логопеды, психологи и педагоги. Изучение патологии речи в Китае началось поздно, и с 1980-х годов некоторые эксперты и ученые провели множество исследований механизма формирования, характеристик, типов нарушений, критериев объективной оценки и методов лечения расщелины нёба, которые в основном сформировали ситуацию изучения патологической речи при расщелине нёба и выдвинули концепцию китайской патологии речи при расщелине нёба [2]. Применение методов назофарингоскопии, фонограммы и компьютерного анализа для анализа патологической речи при расщелине неба достигло международного передового уровня. Хотя история исследований в области патологии речи в Китае относительно коротка, результаты многих исследований показывают, что китайская патология речи в Китае продвигается к передовым международным рангам.
2. Современное состояние логопедической помощи при расщелине неба
Лечение расщелины неба является частью последовательной терапии расщелины губы и неба. Последовательная терапия расщелины губы и неба зародилась в развитых странах Европы и США. Концепция последовательной терапии была предложена еще в 1930-х годах Коппером из Великобритании, который считал, что идеальное лечение расщелины губы и неба должно осуществляться группой отделений, состоящих из специалистов различных дисциплин.3 В 1948 году в Норвегии была создана первая в мире ТИМ по лечению расщелины губы и неба, группа Осло, которая впервые предложила центральное место, стандартизацию, диверсификацию, последовательность, долгосрочность и непрерывность лечения расщелины губы и неба. долгосрочность и непрерывность, а также разработка плана лечения в Осло [4]. Впоследствии концепция последовательного лечения и планирования лечения быстро завоевала популярность в развитых странах Европы и США, оказав глубокое влияние на лечение расщелины губы и неба во всем мире. Последовательное лечение расщелины губы и неба означает, что пациенты проходят ортодонтическое лечение по мере необходимости в каждом периоде развития под наблюдением врача с рождения. В процессе лечения врачи, занимающиеся челюстно-лицевой хирургией, пластической хирургией, ортодонтией, оториноларингологией, патологией речи, неврологией, психологическими дисциплинами и детской медициной, участвуют в непрерывном и постепенном лечении пациентов до тех пор, пока не появится нормальная речь. В некоторых передовых странах и регионах за рубежом лечение расщелины неба уже давно является систематической и стандартизированной моделью лечения и достигло очень хороших результатов. Например, в конце 1980-х годов клинико-фонологическое лечение речевой патологии в Японии вышло на передовой международный уровень.
Первые центры лечения расщелин губы и неба были созданы в Китае в начале 1970-х годов, а серийное лечение расщелин губы и неба началось в конце 1980-х годов. В 1990-х годах в медицинских школах некоторых крупных городов один за другим были созданы исследовательские центры по лечению расщелин губы и неба, а также междисциплинарная организация по серийному лечению расщелин губы и неба, в основном в челюстно-лицевой хирургии. В настоящее время в области лечения расщелины нёба в Китае оно развилось от простого хирургического лечения до комплексного последовательного лечения, включающего множество дисциплин; при оценке и коррекции речи было внедрено передовое зарубежное медицинское оборудование для повышения точности оценки речи и сокращения цикла лечения речи; многие специалисты накопили новые методики в методах лечения расщелины нёба, улучшая четкость речи пациентов после операции расщелины нёба и комплексного последовательного лечения расщелины нёба. Многие специалисты накопили богатый клинический опыт в лечении расщелины нёба, улучшении разборчивости речи послеоперационных пациентов и новые методы комплексной последовательной терапии расщелины нёба, а также обобщили набор подходящих методов клинической последовательности. Например, при постановке голоса особое внимание уделяется обучению с использованием речевого аппарата мандаринского языка, чтобы пациенты могли овладеть произношением мандаринского языка и его правилами, исправить патологическую речь и установить нормальную речь. Во время постановки голоса пациентов шаг за шагом обучают правильному произношению, начиная с китайских фонем мандаринского языка, а также проводят тренировку смыкания губ и нёбно-глотки, чтобы направить и исправить неправильные привычки произношения каждого человека. Через слоги → фразы → практику коротких предложений → естественное общение. С целью дополнения логопедической помощи при расщелине неба и популяризации знаний в области логопедии были опубликованы такие издания, как «Логопедические занятия после операции на расщелине неба», «Логопедические занятия при расщелине неба» и «Руководство по использованию логопедических занятий после операции на расщелине неба» [3, 6, 7], которые сыграли активную роль в повышении уровня логопедии. Концепция послеоперационной логопедической помощи при расщелине нёба все чаще признается глубоко укорененной в понимании того, что одного хирургического исправления расщелины нёба недостаточно и что для достижения удовлетворительных результатов необходимо также проводить нехирургическое лечение, т.е. логопедические занятия. Основной целью хирургии расщелины неба является восстановление нормального голоса пациента, и при оценке послеоперационных результатов хирургии расщелины неба важно оценить эффективность хирургии расщелины неба с точки зрения речевого результата [8]. От первичных до крупных больниц признается, что ранняя реабилитация после операции по удалению расщелины неба может значительно улучшить речь пациента [9] и что комплексная логопедическая помощь может значительно улучшить состояние речи пациента [10]. Некоторые больницы также создали триединство моделей обучения речи «дом-школа-больница» в соответствии с нашими национальными условиями [11].
Несмотря на многообещающие достижения в области фундаментальных теоретических исследований речи при расщелине неба и логопедической работы в Китае, существует большой разрыв по сравнению с развитыми странами за рубежом. В Китае до сих пор нет специальности «патология речи», не хватает логопедов, работающих в этой области, и слишком мало подготовленных специалистов, чтобы подготовить квалифицированного логопеда за 2-3 года, поскольку соответствующие эксперты заявили, что они могут подготовить хирурга за короткий срок [12]. Не существует единых норм в отношении критериев оценки и выявления расщелины неба, методов оценки эффективности лечения и процедур лечения. Кроме того, население Китая велико, а число пациентов с расщелиной губы и неба намного превышает аналогичный показатель развитых стран, при неравномерном экономическом, культурном и образовательном развитии регионов. Сообщается, что 43,9% пациентов не знают о голосовой тренировке; только 18,9% пациентов понимают ее важность [13]. Все эти факторы влияют на популярность и продвижение последовательного лечения расщелины неба, и не позволяют каждому пациенту с расщелиной губы и неба получить идеальный результат лечения в оптимальное время.
3. Outlook
Хотя логопедия еще не получила широкого распространения в Китае, ее медицинский рынок велик [14]. С прогрессом китайской экономики, науки и техники, развитием базовой теории исследования патологии речи; с популяризацией логопедических знаний и важностью семей пациентов, китайская логопедия будет быстро развиваться вперед и войдет в число передовых международных.
Ссылки
1 Ван Гуанхэ. Последовательное лечение расщелины губы и неба [М]. Первое издание, Пекин. Издательство «Народное здоровье», 1995, 8, 5
2 Li N.Y., Fan G.W., Ni M., et al. Исследование фонологической патологии расщелины нёба на китайском языке [J]. Журнал медицинского колледжа Циндао, 1997, 33(4):293-295
3 Feng XH. Комплексное последовательное лечение расщелины нёба [J]. Китайская эстетическая медицина, 2003, 12(6):604-605
4 Wu W, Feng XH. Научно-исследовательский прогресс в послеоперационной логопедии для пациентов с расщелиной неба [М]. Эстетическая медицина Китая, 2003, 12(6):606-607
5 Chen RJ. Обучение речи после операции по удалению расщелины нёба [М]. Пекин: Издательство популяризации науки, 2001.
6 Lei L. Логопедия при расщелине нёба [М]. Ухань: Издательство науки и техники Хубэй, 2004.
7 Хуан Дянь, Чжу Гуосянь. Практическое руководство по обучению речи после операции по расщелине нёба [М]. Пекин, Народное военно-медицинское издательство, 2007, 5.
8 Shi B. Размышления и управление клинически значимыми проблемами расщелины губы и неба [J]. Журнал челюстно-лицевой хирургии, 2005, 15(2): 125-127
9 Yao Y. Реабилитационное руководство по послеоперационному обучению языку у пациентов с расщелиной нёба [J]. Журнал медицинского колледжа Бенгбу, 2007, 32(2):235-236
10 Qiu Weihong, Hao Yuantao, Wan Guifang, et al. Характеристика речевых нарушений после операции по удалению расщелины нёба и комплексная логопедическая работа с ними[J]. Китайская клиническая реабилитация, 2006, 10(44):33-35
11 He YAH, Feng XH, Wei JH, et al. Построение модели речевого тренинга «три в одном» для детей с расщелиной нёба[J]. Китайская эстетическая медицина, 2004, 13(1):75-77
12 Wang M, Yang QS, Zhang Y, et al. Современное состояние и перспективы лечения расщелины губы и неба[J]. Шанхайская стоматология, 2006, 15(2):113-116
13 Li F, Li XM, Wang HB. Анализ факторов, влияющих на раннее послеоперационное функциональное обучение речи у пациентов с расщелиной губы и неба [J]. Журнал университета Чжэнчжоу (медицинское издание), 2006, 41(6):1211-1212
14 Ван Гуомин. Усилия по повышению общего уровня серийного лечения расщелины губы и неба в Китае (обзор) [J]. Китайский журнал стоматологии, 2004, 39(5): 353-354