У большинства пациентов с прогрессирующим лицевым параличом прогрессирующий лицевой паралич обусловлен отсутствием своевременной диагностики и лечения на ранней стадии лицевого паралича. Это вызывает большие трудности в восстановлении лицевого паралича. Для того чтобы большинство пациентов могли не только вовремя понять свое состояние и обратиться за медицинской помощью, но и найти правильный путь для получения правильного и эффективного лечения при обращении за медицинской помощью. Основываясь на своем опыте и опыте моих предшественников в этой отрасли, ниже приводится краткое изложение в надежде, что оно поможет читателям. Лицевой паралич возникает в следующих случаях: (1) лицевой паралич обнаруживается с рождения или с детства; (2) лицевой паралич возникает внезапно; (3) лицевой паралич возникает после травмы головы и лица; (4) лицевой паралич возникает после операции на черепе, лице, щеках, шее и задней части ушей; (5) постепенное возникновение лицевого паралича и его ухудшение; (6) лицевой паралич неизвестного происхождения и т.д. Поскольку причины лицевого паралича многочисленны и сложны, я не могу обсуждать их в деталях, а могу лишь пояснить диагностику и процесс лечения распространенных и часто встречающихся лицевых параличей следующим образом. (1) Лицевой паралич обнаруживается при рождении или с детства: поскольку дети сами не могут описать симптомы заболевания, в большинстве случаев их впервые обнаруживают родители. В большинстве случаев родители впервые замечают, что выражение лица ребенка обычно тусклое, а уголки рта кривые, когда он плачет. Когда ребенок становится немного старше, обнаруживается, что он не может улыбнуться или уголки его рта кривые, когда он улыбается. У некоторых детей глаза не закрываются плотно, или глаза кривые, или губы не закрываются, они много слюнявят и выливают суп, когда едят негустую пищу. У некоторых детей отмечается слабость жевания при употреблении твердой пищи, а у некоторых — деформация губ, щек или ушей. Эти симптомы могут свидетельствовать о наличии у ребенка врожденного лицевого паралича. Также это может быть связано с травмой ребенка щипцами во время родов, случайной травмой плода при введении лекарств и т.д. Авторы столкнулись со случаем, когда лекарственный препарат был введен в матку беременной женщины слишком глубоко в щеку плода, что привело к травме лица плода. Поскольку хирургическое восстановление врожденного лицевого паралича является достаточно сложным и деликатным процессом, а план восстановления должен быть разработан в соответствии с конкретным состоянием ребенка, важно дождаться, когда ребенок достаточно подрастет, чтобы сотрудничать с врачом при осмотре, а также сотрудничать с врачом при проведении реабилитационных тренировок послеоперационных лицевых мышц до хирургического восстановления. Однако все же желательно как можно скорее доставить ребенка в специализированную клинику для получения консультации и реабилитационного обучения. У взрослых пациентов из-за длительных последствий лицевого паралича лицевые кости и мягкие ткани имеют очевидные изменения, при восстановлении лицевого паралича одновременно также необходимо проведение симметричной пластической операции с обеих сторон лица на многих его участках. (2) Внезапное возникновение лицевого паралича: большинство пациентов считают, что их рот искривился от «странного ветра». На самом деле, за исключением некоторых особых заболеваний, вызывающих внезапный лицевой паралич, в подавляющем большинстве случаев он обусловлен вирусной инфекцией лицевого нерва. За несколько дней до начала лицевого паралича у больного может быть поражена сторона макушки, за ушами, опухла щека и появилась боль или онемение, или же наблюдается подобие простуды, герпеса на лице и другие симптомы. Вследствие невнимательного отношения к своевременному лечению, проснувшись утром, вы вдруг обнаружите такие симптомы лицевого паралича, как искривление уголков рта или затекание воздуха при чистке зубов и полоскании горла, или затекание воздуха при отдувании. В это время следует немедленно обратиться в неврологическое отделение. Первый выбор — высокодозная гормональная и противовирусная терапия, направленная на снижение воспалительной реакции лицевого нерва и уменьшение его отека. После того как отек лицевого нерва спадет, ожидается, что функция лицевого нерва может быть полностью восстановлена. У авторов есть ряд коллег, которые восстановились после раннего лицевого паралича с помощью гормональной терапии. Если эффект от гормональной терапии недостаточен, следует обратиться в Пентацентр или нейрохирургическое отделение. Первым методом лечения является декомпрессия ствола лицевого нерва, после декомпрессии лицевого нерва можно уменьшить ишемическое повреждение лицевого нерва, вызванное отеком, и восстановить кровоснабжение как можно раньше, и большая часть функции нерва может быть восстановлена после операции, если же восстановление не происходит или появляются спайки лицевых мышц, неправильное движение, спазм, судороги, то можно обратиться только в отделение пластической хирургии для восстановления лицевой мышцы. Прогрессирующий лицевой паралич или восстановление смыкания лицевых мышц. В клинике нет недостатка в пациентах с прогрессирующим параличом лица, которые не получили своевременного лечения на ранней стадии лицевого паралича и впоследствии перешли в прогрессирующий паралич лица. Если гормональное лечение оказывается неэффективным, необходимо как можно скорее обратиться к специалистам за хирургическим лечением. Если надеяться на случайное чудо и продолжать терпеливо ждать, то неизбежна задержка раннего лицевого паралича в прогрессирующем лицевом параличе. (3) Лицевой паралич, возникший после травмы головы и лица: в таких случаях в анамнезе имеется очевидная травма головы и лица. Паралич лица может быть вызван травмой головы, переломом основания черепа, переломом задней стенки уха и т.д., которые непосредственно приводят к разрыву лицевого нерва. Из-за тяжести травмы головы часто невозможно учесть повреждение лицевого нерва на ранней стадии травмы. Кроме того, известны случаи, когда ствол или ветви лицевого нерва были уколоты, порезаны или перерезаны твердыми предметами. С клинической точки зрения, при наличии раны вдоль анатомической проекции лицевого нерва или потере мимики при осмотре в первую очередь следует исключить повреждение лицевого нерва. Если установлено, что имеется повреждение лицевого нерва, то, насколько позволяет общее состояние пациента, следует немедленно провести операцию по восстановлению нерва, чтобы не затягивать состояние и не влиять на эффект восстановления лицевого нерва. Авторы столкнулись с несколькими случаями: в результате черепно-мозговой травмы пациент на ранней стадии находился без сознания, затем после краниотомии через несколько месяцев полностью очнулся, и в это время у него был обнаружен лицевой паралич, а после исследования, восстановления и сшивания лицевого нерва лицевой паралич был полностью восстановлен. У некоторых пациентов на ранней стадии травмы не было очевидного повреждения лицевого нерва, но паралич лица появился после хирургической дебридментации. В этом случае наиболее вероятно, что повреждение лицевого нерва произошло во время экстренной хирургической дебридментации и гемостаза, и если это произошло, то после стабилизации состояния пациента необходимо как можно скорее провести хирургическое восстановление. Вообще говоря, раннее хирургическое восстановление повреждения лицевого нерва гораздо проще, чем позднее, и результаты операции гораздо лучше. Если состояние пациента очень тяжелое, то для сохранения его жизни операцию следует отложить, но не более чем на 6 месяцев. Слишком длительная задержка может привести к необратимой денервации лицевой мышцы, т.е. даже при восстановлении иннервации лицевой мышцы полное восстановление может быть затруднено. (4) Лицевой паралич, возникающий после хирургических вмешательств на черепе, лице, щеках, шее и задней поверхности уха: наиболее часто встречаются случаи лицевого паралича после операции по удалению невромы слухового нерва, а также лицевого паралича после резекции опухолей околоушной области, гемангиом и опухолей самого лицевого нерва. Авторам приходилось сталкиваться со многими случаями, когда опухоль удалялась вместе с прилегающим лицевым нервом, либо удалялся и лицевой нерв. Хотя на момент операции лицевой нерв казался неповрежденным, на самом деле нервный пучок внутри нерва был полностью поврежден, и врач и пациент с огромным терпением ждали восстановления лицевого нерва после операции, которое часто продолжалось в течение полугода, а затем в лицевой мышце уже происходила необратимая потеря нерва, и оптимальный период восстановления лицевого нерва был упущен. От раннего лицевого паралича к прогрессирующему лицевому параличу. Однако если трансплантационный анастомоз лицевого нерва выполнить на ранней стадии повреждения лицевого нерва, то, скорее всего, будет достигнут другой результат. Авторы столкнулись с пациентом, у которого после резекции опухоли околоушной железы в сторонней клинике развился лицевой паралич, и тогда авторы при исследовании обнаружили повреждение общего ствола лицевого нерва и восстановили дефект лицевого нерва путем его пересадки, к счастью! В итоге пациент выздоровел удовлетворительно. Исход анастомоза с нервным трансплантатом определяется регенерацией нервов самого пациента, и на современном уровне развития медицинской науки врачи не могут регулировать регенерацию нервов, не могут точно предсказать конечный результат регенерации нервов и дать пациенту какие-либо обещания относительно исхода операции. Я всегда считал, что самый лучший врач — это всего лишь человек! При восстановлении лицевого нерва нельзя выходить за пределы своих возможностей, даже если ты можешь все, не надо делать ничего. Отказывайтесь, когда надо, излишняя самоуверенность часто приводит к печальным результатам. Однако если у вас есть возможность и условия для того, чтобы дать своим пациентам хорошие шансы на выздоровление от лицевого паралича, я полагаю, что и врачи, и пациенты с лицевым параличом готовы попробовать. (5) Постепенное возникновение и усугубление лицевого паралича: Это довольно сложная ситуация. В моем клиническом опыте наиболее часто встречаются случаи постепенного сдавливания лицевого нерва опухолями или пространственными образованиями в головном мозге, сдавливания лицевого нерва доброкачественными или злокачественными опухолями в лицевом нерве или вблизи него, а также разрушения инфицированных образований. Примерами могут служить: акустическая неврома, сирингомиелия лицевого нерва, холестеатома уха, опухоль околоушной железы, средний отит и т.д. Если у вас наблюдается постепенное возникновение лицевого паралича или паралич лица, который то появляется, то исчезает, необходимо обратить на это пристальное внимание. Необходимо провести необходимые исследования по соответствующей специальности (неврология, отоларингология, стоматология и т.д.) и уточнить диагноз, чтобы исключить первичное поражение до поступления в отделение пластической хирургии для устранения лицевого паралича. Среди пациентов с ухудшением лицевого паралича, с которыми сталкивался автор, значительное число имели лицевой паралич, вызванный сдавлением лицевого нерва опухолью. После диагностики сначала проводилось иссечение опухоли, а затем восстановление лицевого паралича, и в конечном итоге были получены удовлетворительные результаты. Говоря простым языком, лицевой паралич, вызванный опухолью, равносилен пожару в доме, а восстановление лицевого паралича — ремонту дома, и никто не захочет настаивать на ремонте дома в случае пожара. Конечно, для случаев лицевого паралича неизвестной причины может быть сделано исключение. (6) Лицевой паралич по неизвестной причине: по собственному опыту и знаниям автора, до сих пор существует множество пациентов с лицевым параличом, хотя после неоднократных поисков все еще не удается диагностировать причину заболевания. Как правило, причинами лицевого паралича являются врожденные, травматические, нейрональные, инфекционные, метаболические, неопластические, токсические, лекарственные и спонтанные. При этом причины лицевого паралича затрагивают широкий спектр медицинских дисциплин, таких как внутренние болезни, хирургия, неврология, гинекология, стоматология, акушерство и гинекология, педиатрия, онкология, эндокринология и т.д. Независимо от причины лицевого паралича, поскольку в зону ответственности пластического хирурга входит только устранение лицевого паралича. Он не может и не будет выходить за рамки своих обязанностей по лечению междисциплинарных первичных заболеваний, а может только восстанавливать паралич лица, который был четко диагностирован, или просто дисфункцию лицевого нерва и лицевой мышцы, которая была диагностирована. Пластический хирург выполняет свою работу только при условии, что у пациента нет противопоказаний к операции, и он не может заставить пациента всю жизнь страдать от лицевого паралича с кривым носом и ртом и невозможностью улыбаться из-за того, что причину заболевания не удается подтвердить в течение длительного времени. Сколько бы ни было у пациента с лицевым параличом недиагностированных причин и вопросов без ответов, выявить их должен соответствующий специалист. Наконец, важно лечить лицевой паралич как можно раньше после его обнаружения, поскольку богатство человеческой мимики основано на богатстве и тонкости работы лицевых мышц, и эффектом раннего лечения может стать полное восстановление лицевых мышц до того, как они станут денервированными. При восстановлении прогрессирующего лицевого паралича, когда лицевые мышцы полностью утрачены, врачи могут восстановить их только путем локальной пересадки мышц или дистанционной пересадки мышц, однако доступные для пересадки мышцы очень ограничены, поэтому восстановление выражения лица у пациентов с прогрессирующим лицевым параличом также очень ограничено, и текущий уровень восстановления может быть только базовой симметрией углов рта, когда лицо находится в статическом состоянии, и более естественной улыбкой, когда оно находится в динамическом состоянии, и желанием восстановить лицо, чтобы отразить сложность внутреннего «я» пациента, Для того чтобы воссоздать сложное, тонкое и скоординированное выражение лица, отражающее душу пациента, требуются постоянные усилия как пластического хирурга, так и пациента с лицевым параличом. Человеческая жизнь ограничена, медицинская карьера врача еще короче, мы можем только сетовать на краткость жизни, пожизненная энергия может быть только в определенном уголке медицинской науки, чтобы полностью освоить различные области медицины, но также нужны постоянные усилия нескольких поколений людей.