В настоящее время многие пациенты с повторяющейся остановкой развития плода приходят в ревматологическое отделение для проверки соответствующих параметров в надежде найти причину остановки развития плода, так какие же элементы должны быть проверены? 1. тесты на антифосфолипидный синдром и тромбоз: антифосфолипидные антитела (включая IgM, IgA и IgG антикардиолипиновые антитела и анти-β2 гликопротеин I антитела и волчаночный антикоагулянт), легкотромбозные комбинации (содержащие волчаночный антикоагулянт и протеин S и протеин C и т.д.), антитромбин III, коагуляция III (содержащая D-димер и фибриноген и т.д.), скорость агрегации тромбоцитов. Антифосфолипидные антитела — это группа специфических аутоантител, вырабатываемых против фосфолипидного компонента собственного глицерина. В физиологическом состоянии отрицательно заряженные фосфолипиды не выходят на внешнюю поверхность клеточной мембраны, в то время как в патологическом состоянии отрицательно заряженные фосфолипиды распределяются по внешней поверхности клетки, связывание с фосфолипидами мембраны эндотелиальной клетки может изменить стабильность клеточной мембраны; связывание с тромбоцитами может увеличить способность тромбоцитов к адгезии и агрегации, тем самым способствуя образованию тромбов, что может вызвать инфаркт плаценты и привести к выкидышу, так как тромбоз плацентарных сосудов увеличивается. 2, проект функции щитовидной железы: многие женщины страдают гипотиреозом или гипертиреозом, что также может привести к повторным выкидышам из-за нарушения функции щитовидной железы. 3. анализ на группу крови и антитела к группе крови: матери с несовместимыми группами крови, особенно матери О-группы, склонны к повторным самопроизвольным абортам (потому что матери О-группы могут вырабатывать антитела IgG к антигенам AB и могут пройти плацентарный барьер). Аномально высокие антитела группы крови действуют на клетки трофобласта или проникают в плод через плаценту, что приводит к повреждению фетоплацентарного аппарата и выкидышу. 4. генетическая экспертиза HLA: высокое сходство HLA между мужем и женой (высокое сходство общих антигенов) может быть одной из причин повторяющихся самопроизвольных абортов. При нормальных обстоятельствах отцовский HLA-антиген может стимулировать выработку матерью соответствующих HLA-антител для защиты плода от материнской иммунной системы. Если HLA-совместимость между супругами слишком высока и распознавание материнским иммунитетом отцовского антигена эмбриона неполное, мать не может эффективно стимулировать материнский организм к выработке защитных антител, и плод подвергается наблюдению материнской иммунной системы, вызывая у матери реакцию отторжения, что приводит к выкидышу. плод подвергается наблюдению со стороны материнской иммунной системы, в результате чего у матери возникает реакция отторжения, что приводит к выкидышу и мертворождению. Частота HLA CDR, HLA-A и HLA-B в парах с повторяющимися спонтанными абортами значительно выше, чем в парах с нормальными родами. 5. Антитела к зачатию: недостаток антител к зачатию также является важной причиной рецидивирующих спонтанных абортов. Плацентарная единица плода не отторгается матерью и полагается на то, что мать вырабатывает сдерживающие антитела и другие иммуносупрессивные вещества, тем самым предотвращая вредные материнские реакции. Сдерживающие антитела вырабатываются в основном против эмбриональных антигенов HLA-II и антигенов перекрестно реагирующих лимфоцитов и помогают сохранить беременность, связываясь с антигенами трофобласта плаценты плода или материнскими лимфоцитами, предотвращая распознавание и уничтожение эмбриональных отцовских антигенов материнской иммунной системой и предотвращая иммунную атаку на трофобласт плода. В настоящее время существует ряд типов антител: (1) антитела против теплых В-клеток (антитела анти-HLA- DR); (2) антитела против перекрестно реагирующих антигенов лимфоцитов; (3) антитела против рецепторов FC (т.е. антитела сегмента FC); (4) микролимфотоксические антитела; (5) антитела против холодных В-клеток (антитела против холодных В-клеток не-HLA); (6) антитела против комплемент-зависимых антител и т.д. Анти-HLA- DR антитела и антитела к перекрестно реагирующим антигенам лимфоцитов могут связываться с местными антигенами, связанными с клетками трофобласта на границе матери и плода, блокируя антигены плода и предотвращая атаку материнских иммунных клеток; анти-FC рецепторные антитела могут предотвратить переход определенных IgG антител, вредных для плода, через плацентарный барьер, тем самым защищая плод. Кроме того, мать также вырабатывает уникальные антитела против закрытых антител, которые не только локально на иммунном интерфейсе мать-плод, но и в циркуляции с вредными иммуноактивными клетками (такими как киллерные Т-клетки, естественные киллерные клетки и т.д.) и сопутствующими факторами, такими как IL-2, блокируя вредный иммунный ответ и формируя важную сеть иммунной защиты с закрытыми антителами. 6. антирепродуктивные иммунные антитела включают антиспермальные, антиэндометриальные, антиовариальные, антихорионический гонадотропин, антинуклеарные (включая ANA, ENA и ds-DNA) и антигиалуроновые антитела. Антиспермальные антитела не только нарушают метаболизм и капацитацию сперматозоидов, но и влияют на оплодотворение, имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и развитие эмбриона, что в конечном итоге приводит к выкидышу. Сыворотка крови и цервикальная слизь нормальных женщин детородного возраста не содержат антиспермальных антител, в то время как у женщин с повторяющимися самопроизвольными абортами серопозитивность составляет 36,4%. Эндометрий женщин детородного возраста регулируется гормонами яичников и периодически отшелушивается. Отшелушенный эндометрий выводится из организма с менструальной кровью и обычно не вызывает аутоиммунного ответа. Антиэндометриальные антитела, вырабатываемые эндометриальной тканью в результате повреждения и воспаления эндометрия, могут связываться с целевыми антигенами в эндометрии и активировать реакции комплемента, разрушая структуру эндометрия, вызывая дисплазию эндометрия и снижая восприимчивость беременной яйцеклетки, что негативно сказывается на имплантации беременной яйцеклетки, приводя к бесплодию и выкидышу. 7. подмножества Т- и В-лимфоцитов и естественных киллеров (NK), иммуноглобулины и комплемент, интерлейкин 2, интерферон гамма и фактор некроза опухоли: дисбаланс цитокинов Th1/Th2 связан с рецидивирующими спонтанными абортами. Клетки Th1 в основном выделяют интерлейкин 2, интерферон гамма и фактор некроза опухоли; клетки Th2 в основном производят интерлейкины 4, 5, 6 и 10. Цитокины Th2 в основном способствуют пролиферации В-клеток и выработке антител, опосредуют гуморальный иммунитет и участвуют в развитии иммунной толерантности. У женщин с рецидивирующим самопроизвольным абортом иммунные клетки мекония вырабатывают избыточное количество эмбриотоксических цитокинов, а баланс Th1/Th2 смещен в сторону Th1, в то время как Th2 подавлен. 8. гистероскопия для оценки морфологии и состояния полости матки на предмет спаек, полипов, средостения и воспалительных поражений. 9. кариотипирование обоих супругов. Если есть возможность, ворсины хориона плода сохраняются во время аборта для хромосомного исследования.