Описание: Третий поясничный отдел позвоночника особенно уязвим для травм из-за его чрезмерной длины, большей кривизны и обширной подвижности. В тяжелых случаях могут возникать переломы поперечного отростка. Он также обычно подвержен травмам мышц, фасций и сухожилий, приводящим к кровоизлиянию и плазменному экссудату. Травма может вызвать легкую или тяжелую воспалительную реакцию в зависимости от причинных факторов. В легких случаях разрывы, кровоизлияния и гематомы в месте прикрепления поперечного отростка к мышце, сопровождающиеся миотонией и миоспазмом, также приводят к раздражению или сдавливанию латеральных ветвей заднего спинномозгового нерва. Патологические и физиологические изменения, происходящие одновременно, приводят к тому, что нервные пучки между связанными мышцами и фасцией становятся отечными и утолщенными из-за недостаточного или приостановленного кровоснабжения нерва, что вызывает боль в верхнем ягодичном нерве. Чжэн Линь, отделение традиционной китайской медицины и ортопедии, Народная больница округа Гучэн Диагностические моменты: 1. История травмы поясничной области. 2. боль в поясничной области, в тяжелых случаях с иррадиирующей болью в бедро, боль не связана с повышением давления в брюшной полости. 3. в области верхушки поперечного отростка поясничного позвонка 3 имеется явная давящая боль, место фиксировано. 4. На рентгенограмме видно, что поперечный отросток поясничного отдела 3 слишком длинный. Иногда правый и левый поперечные отростки асимметричны. Дифференциальный диагноз: Необходимо дифференцировать от грыжи поясничного диска, острого вывиха крестцово-подвздошного сустава и синдрома грушевидной мышцы. В этом случае точка давления находится на вершине поперечного отростка 3 поясничного позвонка, а седалищный нерв не имеет такого распределения нервных корешков, как при грыже поясничного диска, и тест на поднятие прямой ноги может быть положительным, а тест на укрепление поднятия прямой ноги — отрицательным. От синдрома грушевидной мышцы его отличает другое место возникновения давящей боли — в области выреза седалищного нерва, часто с перемежающейся хромотой, а также положительный тест Фрейбега и положительный тест Тиле. При растяжении крестцово-подвздошного сустава возникает боль в пораженном крестцово-подвздошном суставе, часто отдающая в ягодицы и латеральную часть бедра, и обычно наблюдается спазм пораженной крестцово-подвздошной мышцы, наклон туловища в пораженную сторону, невозможность переносить вес на пораженную конечность и хромота при ходьбе. Диагностические подсказки: Диагноз синдрома поперечной трети поясницы не очень сложен и обычно может быть правильно установлен на основании истории болезни, признаков и симптомов в сочетании с рентгеновскими снимками. Однако следует внимательно отнестись к дифференциации этого заболевания от грыжи поясничного диска, синдрома грушевидной мышцы и повреждения крестцово-подвздошного сустава, если оно сильно ассоциируется с симптомами седалищного нерва. Лечение: 1. Нехирургическое лечение 1. местное закрытие 2. физиотерапия: тепловая терапия и электротерапия могут облегчить симптомы. Для тех, у кого тяжелые симптомы, частые приступы и на чью трудовую деятельность влияет консервативное лечение, третий поясничный поперечный отросток может быть отслоен или удален хирургическим путем. Мануальная терапия Обычное использование техники щипков, надавливания и сжатия крестцово-копчиковой мышцы может облегчить боль и снять спазм. Рекомендации по лечению: Для лечения синдрома третьего поясничного поперечного отростка более эффективно местное закрытие, боль исчезает сразу после местного закрытия. При более тяжелых симптомах, частых эпизодах и у тех, кто не восстанавливается после консервативного лечения, может быть проведена операция по удалению или иссечению поперечных отростков третьего поясничного позвонка.