Акне — это обезображивающее кожное заболевание, вызванное нарушением функции сальных желез волосяных фолликулов и способное вызвать психологические проблемы у взрослых. Из-за разнообразия факторов, участвующих в развитии акне, существует целый ряд методов лечения. Фотодинамическая терапия (ФДТ) с использованием 5-аминокетовалериановой кислоты (АЛК) является эффективным методом лечения распространенных прыщей на лице. Сальные железы избирательно поглощают АЛК и превращают ее в протопорфирин IX (PpIX), который может быть активирован различными источниками света, такими как интенсивный импульсный свет (IPL), синий свет, красный свет 635 нм и импульсный лазер на красителях (PDL). влияет на результат лечения. Сообщалось, что использование ALA-PDT с 3-часовым периодом применения позволяет достичь результатов при лечении акне на лице. Другое исследование показало, что более короткая продолжительность применения ALA-PDT может снизить возникновение побочных эффектов, а длительное применение более эффективно. Несмотря на противоречия, рекомендуется общая продолжительность применения 30-60 минут с учетом побочных эффектов и удобства для пациента. Однако оптимальная продолжительность применения без побочных эффектов еще не определена. Целью настоящего исследования было оценить применение PDT с ALA в сочетании с IPL для лечения акне вульгарис. Мы разработали сравнительный протокол с продолжительностью применения 3 часа и 30 минут соответственно. Методы: Двадцать корейских пациентов (4 мужчины и 16 женщин, в возрасте от 18 до 30 лет, с типом кожи III или IV) с умеренной и тяжелой формой акне были включены в настоящее рандомизированное, проспективное, одностороннее сравнительное клиническое исследование на лице. Пациенты были оценены от 1 до 5 баллов в соответствии с Глобальной оценкой тяжести акне (EGSS), где оценка 3 балла определялась как умеренное акне, а оценка 4 балла — как тяжелое акне. Одностороннее лицо каждого пациента было случайным образом разделено на группу с коротким временем применения ALA плюс IPL-терапия (30 минут, 9 пациентов) или группу с длительным временем применения ALA плюс IPL-терапия (3 часа, 11 пациентов), а другое одностороннее лицо обрабатывалось только IPL (20 пациентов). Критерии исключения включали тех, кто принимал пероральные антибиотики или изотретиноин в течение 6 месяцев, пациентов с системными заболеваниями или келоидами и фоточувствительностью, а также пациентов во время беременности. Пациенты не получали никакого другого лечения в течение периода лечения и 12 недель после последней процедуры, и от каждого пациента перед началом лечения было получено информированное согласие. Лицо очищали мягким мылом, протирали 70% спиртом и односторонне наносили 20% гидрохлорид ALA (Levulan Kerastick, Dusa Pharmaceuticals, Wilmington, MA) на 30 минут или 3 часа, в зависимости от группы, для полной герметизации от света, а одностороннее нанесение без ALA закрывали пластиковой пленкой. По истечении времени аппликации ALA удаляли мягким мылом и 70% спиртом, и все лицо обрабатывали IPL (BBL, Sciton Inc., Palo, Alto, CA) с использованием фильтра 590 нм с плотностью энергии 12-15 Дж/см2, длительностью импульса 30 мс и задержкой 20 мс. Пациентам было рекомендовано избегать света в течение 48 часов после лечения и использовать светозащитное средство. Пациенты проходили лечение каждые 4 недели, всего было проведено 3 процедуры. Были сделаны фотографии крупным планом исходного состояния пациента и на каждом последующем визите, а также подсчитано количество угревых поражений на обеих сторонах лица до лечения и на 4, 8 и 12 неделях после каждой процедуры и третьей процедуры. Два неинформированных дерматолога независимо друг от друга оценивали эффективность лечения акне в хронологическом порядке. Для оценки эффекта мы использовали следующую шкалу оценки: значительное улучшение (>75%), умеренное улучшение (50C75%), слабое улучшение (25C50%), неэффективность (0C25%) и обострение (<0%) относительно основного состояния пациента, включая воспалительные и невоспалительные поражения. Для оценки по субъективным ощущениям пациентов использовался тот же метод, что и выше. Для измерения выделения кожного сала использовался себуметр (CK Electronic, Кельн, Германия). Пациенты не мыли лицо в течение 6 часов до измерения. Эритема, гиперпигментация или гипопигментация оценивались при каждой процедуре. Данные каждой группы сравнивались с помощью метода Манна-Уитни, теста ранговых сумм и ANOVA. Результаты: все 20 пациентов прошли 3 сеанса лечения и последующее наблюдение. После трех сеансов ALA-PDT или IPL у всех пациентов наблюдался терапевтический эффект в отношении воспалительных поражений акне (p<0,001). Последующее наблюдение на четвертой неделе после трех процедур показало уменьшение поражений на 84,4% в группе длительного применения, 72,6% в группе короткого применения и 65,9% в группе только IPL. Среднее уменьшение воспалительных поражений на 12-й неделе после окончания трех процедур составило 89,5%, 83% и 74% соответственно. Терапевтический эффект PDT и IPL на воспалительные поражения акне сохранялся даже через 12 недель после окончания лечения. Лечебный эффект группы АЛА с длительной продолжительностью лечения был лучше, чем у группы с короткой продолжительностью лечения и группы IPL, где статистика показала значительный эффект по сравнению с группой IPL. Разница между группой с большой продолжительностью и группой с малой продолжительностью была незначительной. Выделение кожного сала значительно снизилось во всех трех группах после трех процедур, а степень снижения выделения кожного сала в конце четвертой недели лечения составила 45,7% в группе длительного применения, 35,5% в группе короткого применения и 31,8% только в группе IPL. На 12-недельном контроле после лечения было достигнуто 46,7%, 31,5% и 37,5%, соответственно, без существенных различий между группами. После 12-недельного наблюдения за результатами лечения выяснилось, что из 11 пациентов в группе длительного применения у четырех клинический эффект составил 26%-50%, у трех - 51%-75% и у одного - 76%-100%. В группе короткого применения из 9 пациентов у 6 было легкое улучшение на 26%-50% и у 3 - умеренное улучшение на 51%-75%. Из 20 пациентов в группе, где применялась только IPL, у 2 не было отмечено никаких улучшений, у 14 - легкое улучшение, а у 4 - умеренное улучшение. Клиническая оценка дерматологов показала легкое улучшение в 2 случаях, умеренное улучшение в 5 случаях и значительное улучшение в 4 случаях в группе длительного применения. В группе короткого применения в 3 случаях наблюдалось слабое улучшение и в 6 случаях - умеренное улучшение. В группе IPL не было отмечено никакого улучшения в 1 случае, легкое улучшение в 4 случаях и умеренное улучшение в 5 случаях. Все пациенты не использовали местные анестетики до начала лечения, хорошо переносили лечение и не испытывали значительных побочных эффектов, таких как рубцевание или инфекция. В период лечения наблюдалась лишь преходящая эритема и легкий отек, которые проходили в течение нескольких часов или дней. У 1 пациента из группы короткого применения после лечения развилась гиперпигментация, которая сохранялась в течение нескольких недель. У другого пациента из группы короткого применения развилась угреподобная сыпь. Обсуждение: Фотодинамическая терапия основана на способности фотоактивированных порфиринов производить синглетный кислород, а ALA может быть метаболизирован в протопорфирин IX (PpIX), который используется в качестве фотосенсибилизатора с 1990 года. Недавно метиламинолевулинат (MAL), производное ALA, получил маркетинговое одобрение в Европе и Австралии для лечения солнечных кератозов и акне. В Азии MAL-PDT в сочетании с IPL также используется для лечения акне. Фотодинамическая терапия для лечения акне доступна уже несколько лет, и различные сроки применения и различные источники света были широко изучены. ppIX, как эффективный фотосенсибилизатор, имеет идеальный пик поглощения при 410 нм, хотя эта длина волны короче, чем у интенсивного импульсного света, и спектр возбуждения IPL может быть использован в качестве PDL и широко применяется. Наше исследование показало, что клинический эффект группы длительного применения превосходил эффект группы короткого применения и группы только IPL, не было значительных побочных эффектов, и его можно безопасно применять на коже азиатских людей. Поэтому рекомендуется использовать более длительное время применения PDT для лечения акне, чтобы получить хорошие клинические результаты. Заключение: ФДТ для ALA может быть более эффективной в лечении воспалительных акне при применении в течение более длительного периода времени.