1. Респираторные инфекции и постинфекционный кашель Респираторные инфекции являются наиболее распространенной причиной обращения детей за медицинской помощью по поводу кашля: от 3,8 до 5 респираторных инфекций с кашлем у детей в возрасте до 5 лет в год; 10% детей школьного возраста и 20% дошкольников обращаются к врачу по поводу кашля; средняя продолжительность кашля после респираторных инфекций составляет 1-3 недели, но у 10% кашель продолжается дольше 4 недель; 37,6% детей с респираторными инфекциями имеют вирусную ко Инфекции Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. Около 53% случаев кашля вызваны несколькими факторами. Респираторные инфекции, вызванные многими патогенными микроорганизмами, такими как микобактерии коклюша, микобактерии туберкулеза, вирусы (особенно респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и цитомегаловирус), Mycoplasma pneumoniae и хламидии, являются распространенными причинами хронического кашля у детей. В основном это связано с повышенной чувствительностью кашлевых рецепторов и обычно нечувствительно к b-агонистам и ингаляционной гормональной терапии. Чаще всего она проявляется на 4 неделе, часто приступы или обострения возникают ночью и/или рано утром, с преимущественно сухим кашлем; лечение кашлевого варианта астмы: экспериментальное лечение b-агонистами и ингаляционными глюкокортикоидами, с оценкой эффективности на 2-4 неделе лечения и повторной оценкой в случае неэффективности; продолжительность лечения не менее 6-8 недель. 2. Синдром кашля верхних дыхательных путей (СКВП) Причинами в основном являются инфекции, аллергический ринит, синусит и т.д. Ринит/синусит не редкость у детей старшего возраста и часто проявляется зудом, болью в горле, кашлем, слизисто-гнойной мокротой и, у некоторых детей, ощущением текучих выделений в горле; при осмотре лимфоидные фолликулы в глотке гиперпластичны и могут выглядеть как булыжник. Кашель является симптомом синусита, но постоянный или рецидивирующий кашель редко является единственным клиническим симптомом у детей, и рентген пазух не рекомендуется детям дошкольного возраста. Лечение UACS: обычно рекомендуются антигистаминные препараты первого поколения (за исключением финастерида) и псевдоэфедрин. Новое поколение неседативных антигистаминных препаратов менее эффективно из-за более слабого антихолинергического эффекта. Также можно использовать назальные гормоны и деконгестанты. Можно попробовать назальный ипратропия бромид. Гастро-эзофагеальный рефлюкс и кашель у детей По данным Американской коллегии врачей грудной клетки, гастро-эзофагеальный рефлюкс является одной из трех основных причин хронического кашля, но это основано на мнении экспертов и ограниченном количестве неконтролируемых исследований, а распространенность значительно варьируется в зависимости от региона. В литературе высказывались предположения, что причиной заболевания является гастро-эзофагеальный рефлюкс с аспирацией. В младенческом возрасте рефлюкс — обычное явление, клиническое течение самоограничивается и обычно не сопровождается кашлем. Рефлюкс редко встречается у здоровых детей, и в Китае сообщалось, что первичный гастро-эзофагеальный рефлюкс вызывает только 2% случаев кашля у детей с постоянным кашлем более 4 недель. В детском возрасте рефлюкс наблюдается в основном у детей с гипомодуляцией и гипотонией, когда у пациентов развивается первичный или вторичный кашель, связанный с аспирацией, вследствие гастро-эзофагеального рефлюкса, поэтому рутинное исследование и лечение гастро-эзофагеального рефлюкса у большинства детей с кашлем не требуется. Кашель, вызванный гастро-эзофагеальным рефлюксом, обычно бывает: пароксизмальным, иногда сильным, и возникает преимущественно ночью. Симптомы в основном появляются после еды и питья, и кормление затруднено. У некоторых детей наблюдается дискомфорт в верхней части живота или подчревной области, чувство жжения за грудиной, боль в груди и боль в горле. Помимо кашля, у младенца может возникнуть асфиксия, брадикардия и искривление спины. Это может привести к застою или задержке роста. 4. Психогенный кашель Чаще встречается у детей и подростков. Для него характерно отсутствие кашля после сна, часто с симптомами беспокойства. Характерный кашель, напоминающий гусиный или лающий кашель у детей, помогает в диагностике и нередко встречается в клинической практике. Особенности кашля являются лишь предположительными, а не диагностическими, и используется диагностика методом исключения. 5. Тиковые расстройства у детей (ТИК) и кашель В настоящее время использование стимуляторов для борьбы с синдромом дефицита внимания у детей растет, и многие пациенты склонны к тиковым расстройствам. Среди них стимуляторы (например, Риталин), которые, как считается, могут усугублять или ускорять возникновение тиков, которые у детей могут проявляться в виде неспецифического сухого кашля. 6. Вдыхание инородных тел у детей Вдыхание инородных тел может произойти у детей, примерно у 50% детей нет свидетелей вдыхания инородного тела, а 20% детей наблюдаются более чем через 1 неделю после вдыхания инородного тела. Поэтому аспирация инородного тела должна быть исключена у каждого ребенка с упорным кашлем неизвестного происхождения, поскольку несвоевременное удаление инородного тела может привести к необратимому повреждению дыхательных путей. Если в анамнезе есть преходящая одышка, за которой следует нарушение дыхания, хрипы или кашель, даже если рентгенограмма грудной клетки в норме, следует заподозрить аспирацию инородного тела и рассмотреть возможность проведения бронхоскопии. У детей аспирация инородного тела обычно начинается с раздражающего сухого кашля, который превращается в мокроту, если развивается инфекция легких. Рентгенограмма грудной клетки с фазой дыхания может помочь улучшить диагностику аспирации инородных тел у детей. Аномалии продолговатого мозга могут привести к рецидивирующей легочной аспирации из-за первичного или вторичного желудочно-пищеводного рефлюкса, кашлю из-за раздражения гортани инородными телами или кашлю из-за скопления вдыхаемого материала в легких, что клинически проявляется в основном как раздражающий сухой кашель. 7. врожденное заболевание дыхательных путей В основном наблюдается у младенцев. Различные причины приводят к хроническому кашлю. Например, размягчение и стеноз ларинготрахеобронхиального дерева; сдавление сосудистого кольца; аспирация трахеопищеводного свища; нарушение цилиарной подвижности.