Эндометриоз сочетается с бесплодием у 40-50% пациенток. Для таких пациенток сначала проводится комплексное обследование на бесплодие в соответствии с программой лечения бесплодия, чтобы исключить другие факторы бесплодия. 1. фармакологическое лечение В настоящее время в основном используется лечение ГнРГа. Однако сама по себе ГнРГа может подавлять овуляцию и не рекомендуется для самостоятельного применения, а в основном используется в предварительной подготовке к ЭКО. Большое количество исследований пришло к выводу, что применение лечения ГнРГа в течение 2-6 месяцев перед ЭКО может увеличить процент качественных эмбрионов и частоту имплантации, а также снизить частоту выкидышей, что приводит к аналогичному клиническому показателю беременности и более низкому показателю выкидышей, чем у пациенток только с трубными факторами. процент беременности в 4 раза выше при лечении ГнРГа, чем при отсутствии лечения. 2. Хирургическое лечение Хирургическое иссечение очагов эндометриоза с поверхности таза и брюшной полости может улучшить токсическую среду таза, при этом частота беременности через год после операции составляет 10-30%. Однако она может привести к необратимому снижению овариального резерва, поэтому следует проявлять осторожность у бесплодных пациенток. Пациентки, которым требуется операция, должны пройти полную оценку овариального резерва и возможного повреждения яичников в результате операции, а также переносимости пациенткой операции, прежде чем рекомендовать ее им. Для оценки тяжести поражения эндометриозом и прогноза бесплодия необходимо определить тип и стадию эндометриоза, а также балл EFI (Endometriosis Fertility Index), и пациентке даются рекомендации по фертильности на основании балла EFI. Одновременно может быть проведено интраоперационное промывание труб на предмет их проходимости, или одновременно может быть проведена гистероскопия полости матки. Более молодые пациентки с эндометриозом легкой и средней степени тяжести и высоким баллом EFI могут рассчитывать на спонтанную беременность в течение 6 месяцев после операции и получать рекомендации по лечению бесплодия. Пациенткам с низким баллом EFI и высокими факторами риска (возраст 35 лет и старше, бесплодие более 3 лет, особенно первичное бесплодие; тяжелый эндометриоз, тазовые спайки, неполное иссечение поражения; некомпетентные фаллопиевы трубы) следует активно содействовать наступлению беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Предварительная терапия ГнРГа должна применяться перед искусственным зачатием и обычно применяется в течение 3-6 месяцев. Лечение ЭКО Лечение ЭКО стало основным методом получения беременности у пациенток с эндометриозом, особенно в умеренных и тяжелых случаях (III и IV стадии), а также у пациенток с рецидивирующим эндометриозом или сниженной резервной функцией яичников и у тех, кто остается бесплодным после операции. В отечественных и международных исследованиях сообщается, что процент успешного ЭКО у пациенток с эндометриозом несколько ниже, чем у пациенток только с трубным фактором, но статистической разницы нет. 4. влияние операции на беременность Операция по дебридменту эндометриозной кисты яичника неизбежно приводит к потере ткани яичника, разрушению функции яичника самим эндометриозом и воспалительной реакции на травму яичника после операции, все это может привести к снижению резервной функции яичника после операции. Поэтому перед проведением лапароскопической операции у бесплодных пациенток следует тщательно оценить влияние процедуры на резервную функцию яичников. Повторная операция не рекомендуется при рецидивирующих кистах; исследования показали, что частота наступления беременности после повторной операции составляет лишь 1/2 от первоначального лечения, поэтому рекомендуется первоначальная пункция кисты и лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Если боль сильная, киста прогрессивно увеличивается, пункция неэффективна или невозможна, или лечение вспомогательными репродуктивными технологиями неоднократно оказывалось безуспешным, необходимо провести операцию, однако хирургическое вмешательство не позволяет значительно улучшить частоту наступления беременности после операции. 5. хирургическое вмешательство при МЭЭ (глубокий узловой тип) не оказывает существенного влияния на частоту наступления беременности Поэтому для пациенток с МЭЭ в сочетании с бесплодием, имеющих незначительные болевые симптомы, предпочтительнее использовать экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбрионов (ЭКО-ЭТ), а хирургическое вмешательство применяется в качестве второй линии лечения при неудаче ЭКО-ЭТ. 6. лечение бесплодия при аденомиозе Аденомиоз является независимым фактором, влияющим на послеоперационную беременность. При диффузном аденомиозе лечение следует начинать с медикаментозного уменьшения размеров матки с последующим наступлением спонтанной беременности или вспомогательных репродуктивных технологий; для тех, кто не реагирует на медикаменты, возможно проведение клиновидной гистерэктомии. В случаях ограниченного аденомиоза возможно хирургическое иссечение. Клиновидная резекция при аденомиозе и аденомэктомия не полностью удаляют поражение, имеют высокий процент рецидивов и риск разрыва матки при послеоперационной беременности.