1. Патогенез эндо-бесплодия 1. Аномалии анатомии таза и структуры или функции труб У пациенток с умеренным или тяжелым эндо-бесплодием часто можно обнаружить эндо-адгезии или кисты яичников, вызывающие искривление или обструкцию фаллопиевых труб. Если периферические поражения тяжелые, они также могут привести к атрезии пупочного конца фаллопиевой трубы. Тяжесть клинических симптомов может быть непропорциональна степени поражения, и у многих пациенток с эндометриозом легкой степени имеется сочетание с бесплодием, поэтому у пациенток с эндометриозом присутствуют и другие факторы, влияющие на зачатие. Был предложен ряд патогенетических механизмов и факторов, влияющих на низкую фертильность, связанную с эндогетерозисом. В качестве возможных причин низкой фертильности, связанной с эндогетеро, были предложены нарушения во всех аспектах репродуктивного процесса женщины. 2. Влияние эндометриоза на фолликулогенез Эндометриоз может быть связан с различными аномалиями яичников, такими как аномальное развитие фолликулов, ановуляция, гиперпролактинемия, лютеиновая недостаточность и синдром позднего разрыва лютеинизированного фолликула (LUFS). 3. влияние эндометриоза на оплодотворение 4. влияние иммуновоспалительного ответа на эндометриоз Цитокины в асците, особенно интерлейкины, как полагают, могут оказывать препятствующее влияние на оплодотворение, деление яйцеклеток и другие репродуктивные процессы. Связь между перитонеальной жидкостью и бесплодием. Повышенный уровень ПГ нарушает сроки выхода ооцитов из преовуляторного фолликула или может каким-то образом десенсибилизировать фолликул и препятствовать выходу ооцитов. Повышенный ПГ может повлиять на подвижность фаллопиевых труб и транспорт яйцеклеток, что может привести к усиленной перистальтике труб и аномальным показателям узлов, влияющим на работу беременного яйца, в результате чего развитие беременного яйца не синхронизируется с метафазными изменениями в эндометрии полости матки и влияет на имплантацию беременного яйца. Многие исследования показывают, что у пациенток с эндометриозом нарушается имплантация эмбриона, что может быть связано с дефектами в самой матке, брюшной жидкости или снижением качества самого эмбриона. Предполагается, что аномальные сокращения матки у пациентов с эндометриозом влияют на перенос сперматозоидов и имплантацию эмбриона, снижая фертильность. Снижение фертильности может быть связано с ухудшением качества ооцитов и эмбрионов. Эндометриоз может вызывать бесплодие по ряду причин. Нарушенный фолликулогенез, особенно при эндометриозе средней и тяжелой степени, и низкое качество ооцитов могут ухудшить показатели оплодотворения и имплантации. Воспалительная фолликулярная жидкость и перитонеальная жидкость также могут вызвать дефекты оплодотворения и имплантации. Диагностика и лечение бесплодия, связанного с эндометриозом Лапароскопия часто используется в качестве «золотого стандарта» диагностики эндометриоза. Лечение бесплодия, связанного с эндометриозом (1) Лапароскопическая хирургия: Лапароскопическая хирургия является первым выбором при легком или умеренном и тяжелом эндометриозе. Интраоперационно проводится электрокаутеризация поражения, насколько это возможно, чтобы освободить яичник и разрушить спайки. Лапароскопическая операция так же эффективна, как и открытая, независимо от наличия эктопических кист. Существуют различные методы лечения эндометриотических кист яичников, такие как иссечение кисты, пункция и дренирование, а также лазерная вапоризация, в зависимости от квалификации хирурга и лапароскопического оборудования. Беременность протекает по-разному при каждом подходе, но в литературе нет однозначного мнения о том, какой подход более эффективен. Повторные процедуры и чрезмерная электрокоагуляция для гемостаза, особенно в подколенной области, не рекомендуются и связаны с повреждением мезенхимы яичника. Рекомендуется шовный гемостаз во время операции на яичниках, поскольку повторная операция может привести к потере большей части коры яичников, снижению реакции на суперовуляцию при ЭКО и даже преждевременному отказу яичников. Улучшение эндометриального бесплодия с помощью операции зависит не только от состояния самих маточных труб, но и от оперативной техники хирурга. Хирург, который хорошо понимает процесс оплодотворения и имплантации, может улучшить показатели беременности у бесплодных пациентов с помощью хирургического вмешательства и послеоперационной адъювантной терапии. Лекарства могут уменьшить симптомы эндометриоза у 80-90 процентов женщин. Поэтому фармакологическое лечение также широко применяется у женщин с бесплодием, связанным с эндометриозом. (2) Вспомогательные репродуктивные технологии при эндометриозе в сочетании с бесплодием: Внутриматочная инсеминация широко используется в легких случаях эндометриоза. Методы экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбрионов и их производные, такие как интравитреальная инъекция единичных сперматозоидов-ооцитов, позволяют преодолеть анатомические аномалии таза и достичь высоких клинических показателей беременности. Использование GNRHA до ЭКО: Многие исследования пришли к выводу, что эндометриоз снижает показатели беременности при ЭКО и что лечение GNRHA до цикла ЭКО улучшает результаты беременности. При ЭКО-ЭКО GNRHA используется в основном для подавления пика ЛГ, для создания эффекта FLARE UP при низком ответе и для синхронизации циклов донора и реципиента яйцеклеток. В Китае обычно используется следующий протокол: GNRHA 3,75MG/28D, 2 — 3 дозы с последующей стимуляцией роста фолликулов экзогенным гонадотропином на 30 — 40D после последней инъекции GNRHA. Преимуществом является то, что его можно использовать для помощи при беременности в последний период борьбы с эндометриозом. При тяжелом эндометриозе послеоперационное лечение с помощью GNRHA может повысить шансы на зачатие, поскольку операция не полностью удаляет поражение, а минимально инвазивная хирургия не полностью блокирует интраоперационное распространение эндометриальной ткани, и эндометриоз можно лечить хирургическим путем. В заключение следует отметить, что лапароскопия является методом первого выбора при обследовании эндометриоза в сочетании с бесплодием, когда при рассечении таза оценивается проходимость маточных труб, и когда поражение может быть вновь выявлено и обработано электрокаутерией. Фармакологическое лечение не улучшает показатели послеоперационной беременности. Повторная операция на яичниках не рекомендуется, а возраст должен учитываться при обследовании и лечении для достижения индивидуального подхода.