Кишечная эпителиальная метаплазия относится к трансформации кишечной эпителиальной ткани слизистой оболочки желудка и является одним из видов предраковых поражений рака желудка, но это не обязательно означает, что наличие кишечной метаплазии является раковым, и только некоторые виды кишечной метаплазии имеют потенциал стать раковыми. Мы часто сталкиваемся с группой пациентов, которым была проведена гастроскопия для получения биопсии, а в заключении патологоанатомического вскрытия обнаружен умеренный хронический атрофический гастрит с умеренной кишечной эпителиальной метаплазией. Впоследствии пациентка начинает консультироваться и искать информацию: одни говорят, что это предраковое состояние, другие — что нужно следить за обзором и т.д. Однако пациентка и/или члены ее семьи не могут понять, что происходит. Однако пациент и/или его семья будут продолжать терзаться, и со временем у пациента появится тревога, как будто рак приближается, как будто это «пожизненный приговор». Пациент может обращаться за медицинской помощью, повторять анализы, испытывать тревогу и нервозность, необъяснимый страх. Кишечная эпителиальная метаплазия — это замена нормального эпителия слизистой желудка на кишечный тип эпителия, в легких случаях присутствует только несколько кишечных эпителиальных клеток, в тяжелых случаях можно наблюдать образование кишечных ворсинок. Эпителий кишечника в основном состоит из всасывающих клеток, перемежающихся с клетками с зубчатой поверхностью, с клетками Панна, видимыми на дне. Его морфология, характеристики слизи, гистохимия ферментов и ультраструктура напоминают таковые тонкой или толстой кишки и заметно отличаются от эпителия желудка. В соответствии с секрецией слизи кишечной эпителиальной метаплазии и характером секреции слизи, кишечную эпителиальную метаплазию можно разделить на четыре типа: полная метаплазия тонкого кишечника; неполная метаплазия тонкого кишечника; полная метаплазия толстой кишки; и неполная метаплазия толстой кишки. Канцерогенез эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка — это не одномоментное событие, не скачок от нормальных клеток к раковым, а хронический и прогрессивный процесс, в ходе которого кишечник претерпевает годы непрерывных предраковых изменений, прежде чем развиться в злокачественную опухоль. Раннее распознавание и вмешательство также могут быть эффективным способом профилактики рака желудка, если они проводятся на ранних стадиях. Эндоскопическое распознавание кишечной эпителиальной метаплазии: 1. Желтоватые узелки: одиночные или множественные 2-3 мм желтоватые узелки, слегка уплощенные и выступающие из слизистой желудка, с ворсинчатой или мелкозернистой поверхностью. При желтоватой узелковой кишечной эпителиальной метаплазии. Умеренно неравномерная, мелкозернистая или ворсинчатая. 2, фарфорово-белые узелки: единичные или множественные мелкие узелки, фарфорово-белые полупрозрачные, с гладкой поверхностью, мягкие, более сильное микроскопическое отражение, чем в нормальной слизистой желудка. Фарфорово-белые узелки нестабильны и могут исчезать или трансформироваться в диффузный тип. 3, вид, напоминающий кожу рыбьей чешуи: желудочные клетки увеличены в размерах, расположены как рыбья чешуя, обычно в виде полосок или диффузно распределены. 4, диффузный тип: слизистая оболочка диффузно неравномерно зернистая и неровная, слегка белесая. Эндоскопическая картина может быть узловой или диффузной; диффузный тип имеет два основных морфологических проявления, одно из которых — зернистая диффузная неровность, а другое — желудочная рассеянная рисоподобная. Чем больше степень кишечной эпителиальной метаплазии слизистой оболочки желудка, тем выше точность гастроскопической диагностики, чем тяжелее степень кишечной метаплазии, тем выше коэффициент соответствия, т.е. умеренная и тяжелая кишечная метаплазия с более выраженными невооруженным глазом специфическими изменениями, чем легкая, а также коэффициент эндоскопической диагностики и коэффициент соответствия между эндоскопической и патологической диагностикой. Поэтому эндоскопия требует тщательного наблюдения и тщательной идентификации, чтобы можно было взять точную биопсию и улучшить диагностический показатель. Степень и градация кишечной эпителиальной метаплазии Независимо от того, является ли метаплазия типа толстого кишечника или типа тонкого кишечника, степень метаплазии может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая. В 3-5 полях зрения при 400-кратной световой микроскопии, если кишечные клетки занимают менее 1/3 протоков железы, это считается легкой (+), если они занимают 1/3-2/3, это считается умеренной (++), и если кишечные клетки занимают более 2/3 протоков железы, это считается тяжелой. Некоторые ученые также классифицируют область инвагинации на 0-3 степени: слизистая оболочка 0 степени не содержит инвагинационных поражений; 1 степень инвагинации составляет 30% площади слизистой оболочки; 2 степень инвагинации составляет от 30% до 70% площади; 3 степень инвагинации составляет более 70% площади. Степень энтероза, как правило, увеличивается с возрастом. Вообще говоря, эпителиальная метаплазия тонкой кишки или полного кишечника с хорошей эпителиальной дифференцировкой наблюдается при различных доброкачественных заболеваниях желудка, особенно при хроническом гастрите, и метаплазия ухудшается при развитии воспаления, и считается, что этот тип метаплазии может быть воспалительного характера и имеет мало общего с раком желудка. Напротив, колоректальный тип хемоза или неполный кишечный эпителиальный хемоз, с плохой эпителиальной дифференцировкой, имеет более низкую частоту обнаружения при доброкачественных заболеваниях желудка, но более высокую частоту обнаружения в слизистой, прилегающей к кишечному типу рака желудка, что указывает на то, что этот тип хемоза имеет определенную связь с возникновением рака желудка. Поэтому при полной кишечной эпителиальной метаплазии или метаплазии тонкой кишки нет необходимости проявлять чрезмерную тревогу, но при умеренной или тяжелой неполной кишечной эпителиальной метаплазии или метаплазии толстой кишки большое значение следует придавать тщательному наблюдению. Рекомендуется проводить повторную гастроскопию каждые 6-12 месяцев, чтобы следить за изменениями в заболевании, и в то же время точный отбор проб эндоскопистами и точное описание патологоанатомами для точного соответствующего стадирования приносит только пользу клиницистам для всесторонней оценки. Только таким образом врач может провести всестороннюю оценку, направить последующие действия пациента и уменьшить его психический стресс. В заключение следует отметить, что переход от инвагинации к раку желудка происходит примерно следующим образом: нормальная слизистая желудка → хронический поверхностный гастрит → хронический атрофический гастрит → неполная инвагинация тонкой кишки → неполная инвагинация толстой кишки → гетерогенная гиперплазия → ранний рак желудка → прогрессирующий рак желудка, поэтому для развития от инвагинации к раку желудка требуется длительное время. Помимо необходимого медикаментозного лечения и регулярного обследования, самое главное — уделять внимание регулированию питания. Рекомендуется придерживаться легкой диеты и избегать стимуляции слизистой желудка раздражающими продуктами, такими как табак, алкоголь, слишком кислая и острая, холодная и жирная пища, чтобы замедлить прогресс инвагинации.