1. Как диагностируется сифилис?
Диагноз сифилиса обычно ставится на основании сочетания следующих признаков.
(1) Медицинская история: есть ли в анамнезе внебрачные сексуальные контакты, каков статус предыдущих переливаний крови, родов и лечения.
(2) Физическое обследование: имеются ли различные клинические признаки и симптомы, соответствующие сифилису.
(3) Лабораторные анализы: забор крови на серологию сифилиса для проверки наличия признаков инфекции сифилиса в крови (антитела к сифилису) или микроскопия в темном поле из поврежденных кожных выделений для проверки наличия спирохет сифилиса. Для постановки диагноза обычно необходимы как первичный скрининг, так и подтверждающие тесты.
2. является ли положительный тест на сифилис у новорожденного ребенка основанием для постановки диагноза «фетальный сифилис»?
Поскольку новорожденные могут переносить от матери различные антитела, включая антитела к сифилису, положительный серологический тест на сифилис у новорожденных не является диагностическим. сифилис плода». Однако материнские антитела, переносимые новорожденным, могут быть метаболизированы в результате катаболизма в первые 6-12 месяцев жизни до такой степени, что их невозможно обнаружить. Поэтому определить, инфицирован ли ребенок сифилисом, можно путем непрерывного наблюдения за ним в течение 6 месяцев. Если у новорожденного положительный RPR, но титр не достигает титра матери, ребенка можно наблюдать каждый месяц, и если титр RPR снижается или становится отрицательным примерно в 6 месяцев, то можно исключить «сифилис плода». Для беременных женщин с нелеченым сифилисом их новорожденные должны пройти необходимое лечение от сифилиса плода.
Существует также информация о том, что для детей, родившихся у беременных женщин с сифилисом (независимо от того, лечились они или нет), если титр RPR при рождении больше или равен четырехкратному титру матери, обычно можно поставить диагноз «сифилис плода».
3. Каковы особенности коинфекции сифилиса с ВИЧ?
ВИЧ-инфекция также может увеличивать частоту раннего нейросифилиса и влиять на эффективность противосифилитического лечения. Как видно, если больной сифилисом инфицирован ВИЧ, или у ВИЧ-инфицированных людей встречается сифилис, это усугубляет болезнь и увеличивает трудности лечения, поэтому больные сифилисом или ВИЧ-инфицированные люди должны принимать эффективные защитные меры, чтобы избежать коинфекции.
4. Почему для лечения сифилиса следует использовать пенициллин длительного действия?
Пенициллин по-прежнему является лучшим препаратом для лечения сифилиса, и ни в стране, ни за рубежом не было обнаружено спирохет сифилиса, устойчивых к пенициллину.
Основной механизм лечения сифилиса пенициллином заключается в предотвращении регенерации и восстановления клеточной стенки спирохет сифилиса, т.е. блокировании их размножения. Цикл размножения спирохет сифилиса составляет около 30-33 часов, поэтому эффективная концентрация пенициллина (0,03 ЕД/мл) должна поддерживаться в течение 7-10 дней для полного уничтожения спирохет сифилиса в организме. Поскольку водный пенициллин быстро всасывается и выводится из организма, обычное количество инъекций не позволяет достичь эффективной концентрации в сыворотке крови для поддержания вышеуказанной концентрации, поэтому при сифилисе лучше всего использовать пенициллины длительного действия, такие как прокаин пенициллин и бензатин пенициллин. Только при лечении нейросифилиса используется водный пенициллин (поскольку пенициллину длительного действия труднее преодолеть гематоэнцефалический барьер) в дозе 3-4 млн ЕД, вводимый внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней, после чего проводится курс лечения пенициллином Бианксин.
5.Что такое реакция лечения сифилиса (реакция Гихая)?
Реакции на лечение сифилиса, или «реакции Жихая», — это ряд побочных реакций, которые возникают при первом лечении пациента от сифилиса. Обычно она начинается в течение 4 часов после приема первой дозы лекарства от сифилиса, достигает пика к 8 часам и исчезает примерно через 24 часа. Основными симптомами являются общее недомогание, повышение температуры тела на 1,5°C, гриппоподобные симптомы, ухудшение первоначального поражения сифилисом, преходящее ухудшение состояния, генерализованная сыпь с отечностью и нежностью. Мертворождения и выкидыши могут произойти в результате реакции Гихи на сифилис при беременности.
Частота возникновения реакции составляет около 50% при сифилисе 1 стадии и около 75% при сифилисе 2 стадии, а ее причины до конца не изучены. Для предотвращения возникновения реакции Гихая можно заранее объяснить пациенту, чтобы он был готов, при необходимости дать пациенту пероральный преднизон на 3 дня, может уменьшить или устранить эту побочную реакцию.
6. почему у некоторых больных сифилисом после лечения серологический тест на сифилис всегда положительный?
Существует два типа серологических тестов на сифилис, оба из которых проверяют антитела, вырабатываемые организмом против инфекции спирохеты сифилиса. Одним из них является «несифилитический спирохетоспецифический тест», или «RPR», который медленно снижается после лечения и становится отрицательным примерно через шесть месяцев у пациентов с ранней стадией сифилиса. Другим типом теста является «спироспецифический тест на сифилис», известный как «TPHA» или «TPPA», который является специфическим и может быть использован для подтверждения диагноза сифилиса. Но как только вы заболели сифилисом, независимо от того, вылечились вы или нет, в вашем организме будет присутствовать это антитело, и у вас будет положительный тест «TPHA» или «TPPA», и он может оставаться положительным всю жизнь, но это не означает, что вы не вылечились.
7. почему больные сифилисом, имеющие антитела, остаются инфицированными до конца жизни после излечения?
Некоторые люди думают, что в будущем они больше не заразятся сифилисом, но на самом деле они все равно могут заразиться снова. Был случай, когда мужчина, занимающийся сексом с мужчинами, долгое время не занимался сексом после излечения от сифилиса, но недавно занялся незащищенным сексом и снова заразился сифилисом. Это связано со слабой антигенностью спирохета сифилиса, который не может выделить достаточное количество антигена, а вырабатываемые антитела качественно и количественно неполноценны и не могут сыграть достаточную иммунную роль для предотвращения инфекции, что приводит к повторному заражению пациента даже после выздоровления.
8. при каких обстоятельствах может произойти ложноположительный серологический тест на сифилис (RPR)?
Технические ложноположительные реакции могут возникать из-за неправильного хранения образцов, некачественных реагентов или ошибок лаборатории. Однако некоторые заболевания также могут вызывать биологические ложные срабатывания.
Биологические ложноположительные результаты можно разделить на острые и хронические биологические ложноположительные результаты.
Острые биологические ложноположительные результаты часто наблюдаются при: краснухе, ветрянке, вирусном гепатите, пневмонии, подостром эндокардите, активном туберкулезе, малярии, филяриатозе, регрессирующей лихорадке, лептоспирозе и др.
Хронические биологические ложноположительные реакции, которые могут длиться более 6 месяцев или лет, или даже всю жизнь. Встречается при: некоторых коллагеновых заболеваниях, системной и дискоидной красной волчанке, ревматоидном артрите, ревматической болезни сердца, проказе, циррозе печени, аутоиммунной гемолитической анемии, хроническом нефрите, внутривенном введении героина и др.
Ложноположительные реакции могут также возникать у небольшого числа беременных женщин и пожилых людей, а на долю RPR приходится от 1% до 2% ложноположительных реакций в общей популяции. Поэтому диагноз сифилиса не должен основываться только на результатах RPR, необходимо провести подтверждающий тест, чтобы исключить ложноположительные реакции.
9. что такое феномен пребандинга (ложноотрицательная реакция) в серологическом тесте на сифилис?
Имеется в виду слабоположительный или отрицательный результат в специфическом тесте на спирохеты, не относящемся к сифилису (RPR), когда в сыворотке имеется высокая концентрация антител, но клинически это выглядит как сифилис второй стадии, когда сыворотка разбавляется и тестируется снова, появляется положительный результат. Причина этого заключается в том, что количество антител в сыворотке крови больше, чем антигена, что делает соотношение антигена и антитела неправильным и препятствует появлению положительной реакции. Примерно у 1 — 2 % пациентов с сифилисом второй стадии из-за этого явления наблюдается ложноотрицательная сывороточная реакция на сифилис.
10. Что такое фиксация сыворотки при сифилисе?
Фиксация сыворотки происходит, когда специфический тест на спирохеты, не относящиеся к сифилису (RPR), не становится отрицательным в течение определенного периода времени после противосифилитического лечения. Ранняя сывороточная резистентность часто связана с неадекватным или нерегулярным лечением, рецидивом, реинфекцией или наличием нейросифилиса. Поздняя сывороточная резистентность связана с типом сифилиса и временем начала лечения. После стандартного лечения пациентов с развитой сывороточной резистентностью даже более или неограниченное лечение не приводит к снижению титров сыворотки или к отрицательному результату. Для таких пациентов лечение следует прекратить после детального обследования, особенно после исключения нейросифилиса и сердечно-сосудистого сифилиса, и регулярного наблюдения.
11. Остается ли сифилис заразным после лечения?
Сифилис более заразен на ранних стадиях (в течение 2 лет) и менее заразен на поздних стадиях. Если случай сифилиса был пролечен и вылечен, он не является заразным, если после 2 лет наблюдения не возникло рецидива или повторного заражения. Если лечение проводится нерегулярно, а титр RPR остается высоким, то это будет инфекционное заболевание.
12. Почему необходимо наблюдение после лечения сифилиса?
Для обеспечения излечения, своевременного выявления и лечения пациентов с рецидивами раннего сифилиса необходимо наблюдение в течение 2-3 лет после адекватного лечения, с пересмотром каждые 3 месяца в первый год и каждые 6 месяцев в последующем. За поздним сифилисом следует наблюдать в течение 3 лет, каждые 3 месяца в первый год и каждые 6 месяцев в последующем.
13. Каково лекарство от сифилиса?
Сифилис можно вылечить после стандартного лечения. Критериями излечения являются клиническое излечение и серологическое излечение.
(1) Клиническое излечение.
(1) Клиническое излечение: (1) исчезновение клинических симптомов
На I, II и III стадиях сифилиса все повреждения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов исчезают, и внутренние органы возвращаются к нормальному функционированию. У некоторых могут быть вторичные или остаточные функциональные нарушения, такие как снижение зрения; остаточные рубцы или дефекты тканей (седловидный нос, дисплазия зубов и т.д.).
(2) Серологическая реакция на сифилис становится отрицательной или остается положительной.
(2) Серологическое излечение.
В течение 2 лет после противосифилитического лечения серопозитивная реакция на сифилис (RPR) меняется с положительной на отрицательную, а исследование спинномозговой жидкости становится отрицательным.
14. Почему я должна пройти обследование на сифилис во время беременности?
Спирохеты сифилиса в крови беременных женщин могут инфицировать плод через плаценту, вызывая задержку роста, отставание в развитии и даже смерть плода. Исследования показали, что если беременная женщина болеет сифилисом на ранней стадии и не получает лечения, риск мертворождения составляет 25%, неонатальная смертность — 14%, а частота сифилиса плода — 41%. Однако случаев фетального сифилиса можно избежать при своевременном выявлении и лечении. Поэтому для обеспечения здоровья плода/ребенка скрининг на сифилис должен быть включен в дородовое наблюдение. Анализ на сифилис обычно требуется в течение первых 3 месяцев беременности и желательно повторно в течение последних 3 месяцев, если это возможно. Если тест положителен на сифилис, необходимо назначить противосифилитическое лечение. Все беременные женщины, у которых мертворождение произошло после 20 недель беременности, должны быть проверены на сифилис.