С постепенным развитием интервенционных технологий, их минимально инвазивные и высокоэффективные преимущества привлекают все больше внимания со стороны клинического сообщества. Ниже приводится краткое описание лечения трех случаев в больнице. Случай 1 — 38-летний мужчина, который поступил в больницу в экстренном порядке после автомобильной аварии с сильной болью в правой части грудной клетки и правом квадранте ребер в течение одного часа. Первоначальный диагноз: геморрагический шок, перелом 2-9 ребер правой половины грудной клетки, закрытая травма живота и возможный разрыв печени и селезенки. В брюшной полости было обнаружено около 3000 мл кровянистой жидкости и сгустки крови, правая задняя доля печени была сильно разорвана. Разорванная печень была восстановлена, а брюшная полость дренирована. После операции пациент продолжал испытывать боль в груди и животе. На 9-й день он был переведен в нашу больницу. После госпитализации ему было назначено поддерживающее и антиинфекционное лечение. Температура тела пациента постоянно колебалась между 37 и 38°C. При осмотре отмечалась давящая боль в правой верхней части живота, общий анализ крови составил 112 г/л, WBC 11,0×109/л, N55,9×109/л, L33,4×109/л. Симптомы пациента были облегчены переливанием крови и добавлением жидкости. У пациента было несколько эпизодов панических атак и нерегулярная лихорадка, которые снимались переливаниями крови. Через 40 дней после операции симптомы пациента внезапно ухудшились: Bp12/8kpa, P120/min, полнота правой верхней части живота с явной давящей болью, рассматривая возможность повторного кровотечения из-за разрыва печени. Общий объем составил около 5000 мл-6000 мл, артериальное давление снизилось до 60/0 мм рт. ст., частота сердечных сокращений составляла 160/мин. Первоначальный ремонт был локально некротизирован гнилостной тканью печени, а по его нижнему краю были видны небольшие артериальные струйки крови. Была проведена местная дебридментация и наложен проникающий шов для остановки кровотечения. Дальнейшее исследование печеночного бугра было безуспешным в попытке перевязать печеночную артерию. На второй послеоперационный день у пациента вновь наблюдалось снижение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений, а также усиление потока из брюшной дренажной трубки. Под местной анестезией правая печеночная артерия канюлировалась проксимально через левую бедренную артерию в правую печеночную артерию по методике Сельдингера, и вводился 40% Омнипак. После эмболизации артериальное давление пациента стабилизировалось, а дренаж из брюшной дренажной трубки постепенно уменьшался. Через 1 неделю после процедуры ультразвуковое исследование показало значительную атрофию правой печени и компенсаторное увеличение левой печени. Пациент был выписан из больницы в хорошем состоянии. Случай 2 Мужчина, 64 лет, поступил с эпигастральной болью в течение 6 дней, рецидивирующим черным стулом в течение 3 дней и наружной гастроскопией, предполагающей активное кровотечение и кровоизлияние гастродуоденальной язвы с язвой луковицы. У пациента была первичная гипертензия в анамнезе на протяжении более 20 лет. Осмотр: анемичный вид, слабая боль при надавливании в подчревной области. Гастроскопия показала две поверхностные язвы в желудочном синусе около пилоруса и глубокую вогнутую язву 1см1×.5см в задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. Лечение проводилось с помощью регидратационных жидкостей и седативного кислотного регулятора. В ходе консервативного лечения вновь появилось большое количество дегтеобразного стула со сгустками объемом около 1600 мл, стеснение в груди и раздражительность, поэтому была проведена экстренная эмболизация гастродуоденальной артерии. Под местной анестезией был получен доступ к левой бедренной артерии, канюлированы целиакия и гастродуоденальная артерия в соответствии с маневром Сельдингера, и введено 20 мл Увексана со скоростью 5 мл/с. Наблюдалось локальное проливание контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку, которая была эмболизирована кольцом из пружинной стали 5 x 50 мм. После процедуры у пациента больше не было черного стула. Гастроскопия была повторена через 9 дней после эмболизации, и язва двенадцатиперстной кишки в основном зажила. Пациентка была выписана из больницы, и ей было рекомендовано продолжить прием пероральных кислотоподавляющих препаратов. При повторном осмотре через месяц язва полностью зажила. Случай 3 Мужчина, 44 года. У него был хронический гепатит В в течение 11 лет. Он обратился в больницу первичной помощи с внезапным приступом эпигастральной боли в течение 8 часов. УЗИ показало гипоэхогенную массу размером 4,5 см х 4,0 см в правой доле печени, а в остальной части печени — хроническое заболевание печени и большое количество жидкости, темные участки в брюшной полости. Во время консультации у пациента ухудшилась абдоминальная дистензия, артериальное давление прогрессивно снижалось, и у него появились признаки шока, такие как слабый пульс и раздражительность. Предварительный диагноз: разрыв первичной гепатоцеллюлярной карциномы и кровотечение. Была проведена экстренная эмболизация печеночной артерии. Левую бедренную артерию пунктировали под местной анестезией и канюлировали к целиакической артерии, общей печеночной артерии и внутренней печеночной артерии в соответствии с маневром Сельдингера. На второй день живот все еще был сильно вздут, поэтому была проведена лапаротомия и введен карбоплатин 200 мг, чтобы убить опухолевые клетки, имплантированные в брюшную полость. После гепатопротекторного лечения асцит быстро уменьшился. Спиральная КТ показала круглоподобные гиподенсные очаги в правой доле печени с неравномерной внутренней плотностью, слегка плотные геморрагические очаги и полосатую высокоплотную тень в хилуме. Был поставлен диагноз первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Позже он был направлен на операцию в нашу системную больницу, где была проведена лобэктомия, и патология подтвердила наличие гепатоцеллюлярной карциномы. Позже он был потерян для последующего наблюдения. 2. Обсуждение В последние годы, с развитием современной визуализации и совершенствованием технологий и уровня мониторинга критически больных пациентов, все большее внимание уделяется нехирургическим методам лечения. В трех случаях геморрагической хирургической болезни, описанных в данной статье, хирургические методы обычно использовались для лечения в прошлом, но было много неблагоприятных факторов, таких как случай 1 уже перенес вторую операцию и все еще кровоточил, поэтому еще одна операция была более или менее вероятна, а случаи 2 и 3 были в шоке и имели сердечную или печеночную недостаточность, что делало операцию рискованной, поэтому интервенционное лечение было бы более выгодным в данный момент. 2.1 Значение артериографии: После операции и геморрагического шока пациент подвергается большому риску повторной операции для остановки кровотечения, и трудно определить, есть ли кровотечение из других мест. Селективная артериография имеет качественное и локальное диагностическое значение. Утечка контраста может быть продемонстрирована, если кровотечение составляет ≥0,5-1,0 мл/мин. Рассыпание контраста является наиболее достоверным признаком кровотечения, поэтому селективная артериография является наиболее надежным и эффективным средством диагностики кровотечения. Во всех случаях, описанных в данной статье, на динамических изображениях ДСА в реальном времени было видно рассыпание контраста, что позволило быстро определить место кровотечения и поставить четкий диагноз, а также сделать возможной эмболизацию. 2.2 Значение артериальной эмболизации и анализ ее преимуществ и недостатков: эмболизация печеночной артерии, применяемая при разрыве печени, в последние годы была зарегистрирована в небольшом количестве случаев за рубежом[1] и редко внедряется в Китае. Общепризнано, что при артериальном кровотечении при разрыве печени целесообразно использовать эмболизационную терапию, которая имеет такие преимущества, как простота и безопасность, меньшая инвазивность и быстрота. Благодаря двойному кровоснабжению печени и тому, что эмболизируется только половина печени, вероятность развития печеночной недостаточности или отказа низка. В случае 1, когда хирургический гемостаз не помог, а пациент снова был в шоке, эмболизация печеночной артерии могла быть единственным правильным вариантом остановки кровотечения. В случае 3 была диагностирована первичная гепатоцеллюлярная карцинома, и тот факт, что 95% кровоснабжения злокачественных опухолей печени обеспечивается артериями, дает теоретическую основу для артериальной эмболизации с целью остановки кровотечения. В случае 2, напротив, имелись четкие показания к операции, но пациент находился в состоянии стресса из-за повторяющихся сильных кровотечений, что делало операцию более рискованной. Поскольку у пациента был четкий диагноз, а кровотечение часто происходило из верхней панкреатикодуоденальной артерии или ветвей гастродуоденальной артерии, эмболизация соответствующих сосудов могла быть очень эффективной.