Галитоз — относительно распространенное социальное явление, которое встречается в любом возрасте. Многие ученые предложили свою классификацию галитоза, и одной из наиболее принятых является классификация истинного галитоза, псевдогалитоза и галитофобии. Причины и потребности в лечении различных типов галитоза существенно отличаются, и выбор вариантов лечения галитоза в зависимости от категории галитоза является темой данной статьи. Галитоз, или неприятный запах изо рта, — это сильный запах изо рта или дыхательных путей, который не только непосредственно влияет на социальное взаимодействие людей, но и способен вызвать психологические расстройства. Международное общество по исследованию дыхания (ISBOR), состоявшееся в Токио в июле 2001 года, привлекло 350 экспертов. Тот факт, что только в 2000 году американцы потратили более миллиарда долларов на жевательную резинку, ополаскиватели и освежители для рта, говорит о том, что неприятный запах изо рта — это растущая проблема в современном обществе. Обычно считается, что неприятный запах изо рта вызывается выделением летучих сульфидов и других пахучих веществ (например, индолов, диаминов) микроорганизмами полости рта в результате разложения и переваривания застойного материала во рту. Основными компонентами запаха, вызывающими неприятный запах изо рта, являются ВСК, среди которых сероводород (H2S) и метилмеркаптан (CH3SH) являются двумя наиболее важными. В подавляющем большинстве случаев неприятный запах изо рта вызывается местными факторами в полости рта: пародонтальные карманы, язык и слюна являются основными местами образования галитоза. Поскольку определение галитоза субъективно и вносит много неустойчивых факторов в клиническое обследование и диагностику, наличие или отсутствие галитоза необходимо определять с помощью строгих методов исследования, в настоящее время используются два вида методов: сенсорный анализ и химический анализ. Сенсорный анализ — это использование назального анализа органов чувств человека, регистрируется в целых баллах от 0 до 5, требуя от испытуемого воздержания от еды, воды, курения, чистки зубов, жевательной резинки или использования других чистящих средств для рта в течение 2 часов перед тестом, конкретные методы включают словесный запах, тест облизывания запястья, тест пластиковой ложки, конденсационную ванну и т.д. Химический анализ — это использование приборов для количественного определения компонентов запаха изо рта для более объективного определения наличия или отсутствия и степени неприятного запаха изо рта. Многие ученые высказывали свои взгляды на классификацию галитоза, но в настоящее время многие признают классификацию Миядзаки, одобренную ISBOR. Различные виды галитоза не требуют одинакового уровня лечения, поэтому вполне логично, что соответствующие варианты лечения различаются, отсюда и необходимость лечения (TN). Далее мы обсудим классификацию и необходимость лечения галитоза. Многие ученые изучали классификацию галитоза и предлагали различные способы его классификации. Некоторые из этих классификаций являются этиологическими, некоторые — локализационными, а другие — более уточненными для целей клинического руководства. 1.2.1, Физиологический галитоз Причинами физиологического галитоза являются: (i) уменьшение потока слюны во время сна; (ii) метаболизм определенных продуктов питания и напитков с образованием летучих жирных кислот или других пахучих веществ, выделяемых легкими, например, алкоголь, чеснок, лук; (iii) курение; (iv) менструация у женщин. 1. 2. 2, патологический галитоз Причинами патологического галитоза являются: ①, заболевания полости рта: плохая гигиена полости рта, зубной налет, кариес, гингивит, стоматит, пародонтит, гирсутный язык, рак полости рта и т.д.; ②, заболевания верхних дыхательных путей: обструкция носа, дыхание открытым ртом, хронический синусит, инородные тела, атрофический ринит, туберкулез, сифилис, склероз носа, абсцесс носоглотки, рак гортани, склероз гортани и т.д.; ③, заболевания нижних дыхательных путей. Абсцесс легкого, рак легкого, бронхит, некротизирующая пневмония, абсцесс грудной клетки и т.д.; iv. Патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта: заболевания слюнных желез (антихолинергические препараты, дегидратирующие средства, радиотерапия области головы и шеи, синдром Шегрена), перитонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс, скрытые заболевания миндалин, рак миндалин или глотки, врожденный бронхоэзофагеальный свищ; v. Патологии пищеварительного тракта: рак желудка, хиатальная грыжа пищевода, пилорический стеноз, болезнь Крона; vi. неврологические расстройства: нарушения обоняния и вкуса могут заставить пациента сознательно ощущать неприятный запах изо рта, а дефицит микроэлемента цинка, как полагают, вызывает аномальный вкус и запах; (vii) системные заболевания: лейкемия, дефицит гранулоцитов, азотемия, кетоацидоз; (viii) лекарства: такие как соли лития, пеницилламин, ашвагандха, тиомочевина могут изменять вкус и запах, вызывая субъективный галитоз, а некоторые серосодержащие препараты, такие как диметилсульфид, метаболизируются в организме и выводятся с дыханием Функциональные расстройства: психоз, депрессия. Классификация Миядзаки, предложенная Миядзаки и др. в 1999 году, была принята и процитирована многими учеными и получила большее признание на ISBOR 2001 года в Токио. По их классификации галитоз делится на истинный галитоз, псевдогалитоз и галитофобию. 1.3.1 Истинный галитоз определяется как наличие выраженного запаха, который может быть обнаружен другими людьми. В зависимости от причины галитоз подразделяется на физиологический и патологический. Подробности таковы: источник физиологического неприятного запаха изо рта чаще всего находится в полости рта и возникает в результате локализованного процесса кариеса, который не имеет заболевания или патологии, для которых можно было бы однозначно доказать, что они вызывают неприятный запах изо рта. Слюна и мох языка являются источниками неприятного запаха изо рта, а дорсальная поверхность языка считается самым важным источником неприятного запаха изо рта, поскольку большая часть запаха возникает на дорсальной поверхности языка, где обитает большое количество анаэробных бактерий, вызывающих неприятный запах. Исследования также показали, что PH и кислотно-основной обмен бактерий полости рта играют важную роль в появлении неприятного запаха изо рта, тем самым подтверждая очевидную центральную роль слюны в образовании неприятного запаха изо рта. Снижение потока слюны во время сна способствует процессу разложения анаэробных бактерий во рту и вызывает так называемую «утреннюю тошноту». Временный неприятный запах изо рта из-за пищи: Существует множество специфических продуктов, вызывающих временный неприятный запах изо рта из-за раздражающего запаха или вкуса во рту после их употребления, например, чеснок, лук и дуриан, который может быть уменьшен или даже исчезнуть при полоскании, чистке зубов и других соответствующих мерах очистки. Также сообщалось, что такие продукты, как чеснок и лук, могут вызывать временный неприятный запах изо рта, даже если их не жевать. Многие люди считают, что неприятный запах изо рта после еды исходит из желудка, но это не так, поскольку запах из желудка не выходит изо рта сам по себе, если не происходит отрыжка или рвота. К другим причинам физиологического запаха изо рта относятся курение и временный запах изо рта, вызванный изменением уровня гормонов во время менструального цикла женщины. Патологический галитоз: В отличие от физиологического галитоза, галитоз вызывается наличием определенных заболеваний или патологий. Согласно источнику, существуют следующие категории: (1), орогенный галитоз: большинство галитоза — это орогенный галитоз, составляющий около 85％ галитоза. Галитогенный галитоз обычно вызывается следующими аспектами: поскольку микроорганизмы полости рта вырабатывают летучий сульфид (VSCS) и другие пахучие вещества в процессе разложения и переваривания застойного материала во рту приводит к галитозу, местное состояние полости рта остается основным причинным фактором галитоза. Плохая гигиена полости рта, пародонтоз, гирсутный язык, сухость во рту и другие заболевания или патологии, изменяющие состояние и среду этих трех органов, могут вызывать симптомы неприятного запаха изо рта. Неприятный запах изо рта также может быть вызван некрозом тканей и слизистых оболочек в полости рта, например, язвами полости рта, гангреной, некротизирующим язвенным гингивитом, глубоким кариесом, раком полости рта и т.д. Длительное неправильное использование протезов также может стать причиной неприятного запаха изо рта из-за стоматита протеза или остатков пищи. (2), неоральные источники галитоза: включая назальные, периназальные и/или носоглоточные источники, легочные источники, источники верхних отделов желудочно-кишечного тракта и заболевания в других частях тела, вызванные переносом кровью пахучих веществ, выделяемых легкими. 1.3.2 Псевдогалмия Псевдогалмия, или бредовый галитоз, — это состояние, при котором пациент осознает неприятный запах изо рта, не замечая его со стороны, а после осмотра нет никаких признаков неприятного запаха изо рта. Псевдоодор обычно можно устранить с помощью психологического консультирования, гигиенического воспитания по поводу галитоза и соответствующих ободряющих объяснений. Розенберг и другие исследователи обнаружили, что люди с галитофобией чрезвычайно чувствительны при взаимодействии с другими людьми и имеют обсессивно-компульсивные тенденции. 1.4 Исследование галитоза классифицирует галитоз как орогенный или неорогенный. 1.4.1, орогенный галитоз 1.4.2, не орогенный галитоз Компоненты включают: происхождение из верхних дыхательных путей; происхождение из нижних дыхательных путей; передача через кровь: (i), системные заболевания: некроз печени, диабетический кетоацидоз; (ii), метаболические нарушения: постоянный избыток метионина повышает уровень метионина в крови, а высокий уровень переноса метионина приводит к увеличению концентрации диметилсульфида в крови, моче и дыхании; (iii), влияние наркотиков: двойной прием метионина повышает уровень метионина в крови. (iii) влияние лекарств: некоторые серосодержащие препараты, такие как диметилсульфид, метаболизируются в организме и выводятся с дыханием; (iv) пища. Вышеупомянутые категории имеют свои особенности, и классификация, предложенная после всестороннего рассмотрения, имеет большее клиническое лечебное и исследовательское значение, не только с этиологической, но и с психологической точки зрения, для классификации типов галитоза, что способствует анализу фактического состояния различных пациентов и направлению лечения. О том, как разрабатывать соответствующие планы лечения для различных типов пациентов, мы и поговорим ниже. Термин терапевтическая потребность (ТП) был введен лишь несколько лет назад, и общие рекомендации для пациентов с галитозом заключались в том, чтобы тщательно чистить зубы несколько раз в день, использовать ополаскиватель для рта и жевательную резинку, есть больше овощей и фруктов и т.д. Однако пациенты с галитозом, даже если у них истинный галитоз, могут быть более или менее чрезмерно обеспокоены своим неприятным запахом изо рта психологически, что в некотором роде может побуждать врачей ставить неправильные диагнозы и проводить неправильное лечение. TN была создана для того, чтобы помочь врачам определить, есть ли у пациента галитоз и какой тип галитоза у него, а затем провести соответствующее лечение пациента, что, несомненно, является наиболее эффективным способом лечения галитоза. Критерии TN в настоящее время используются для определения необходимости лечения в связи с классификацией галитоза и классифицируются как TN-1 — TN-5.