Еще до нашей эры существуют записи о том, что женщины родили 600 детей, которых в то время называли «странными плодами» или «плодными массами, похожими на волдыри». Позже стало известно, что этот так называемый странный плод был вызван пролиферацией клеток плацентарного хорионического трофобласта после беременности и образованием интерстициального отека, что привело к образованию волдырей разного размера, которые были соединены зубцами и образовывали гроздья, похожие на виноградные гроздья, отсюда и название gravida. Это доброкачественное трофобластическое заболевание, характеризующееся полным ограничением матки, без инвазии мышечной стенки пузыреподобной тканью и без метастазов в другие органы, отсюда и название доброкачественная стафилома. Существует два типа — полная и неполная гравида, причем полная гравида встречается чаще.
Почему при беременности возникают гравиды?
Стафилома встречается у женщин детородного возраста, точная причина ее возникновения не известна, но следующие факторы связаны с возникновением стафиломы.
1. Расовые факторы: Гравидность в основном наблюдается в азиатских странах, особенно в Юго-Восточной Азии, в то время как в Европе и США она встречается относительно редко, и считается, что она может быть связана с расовой принадлежностью. Эпидемиологическое исследование в Китае показало, что гравида встречается один раз на каждые 1290 беременностей, и частота встречаемости гравиды выше среди чжуан и монголов, чем среди ханьцев.
2. пищевые факторы: согласно географическому распределению стафилококков, они в основном встречаются в странах, питающихся рисом, что, по мнению некоторых людей, может быть связано с пищевыми привычками жителей. Исследования показали, что при неправильном приготовлении пищи потеря большого количества белка и витамина А, а также отсутствие в пище предшественника каротина и животного жира может легко привести к увеличению заболеваемости стафилококком.
3. Инфекционные факторы: считается, что появление стафилококков связано с инфекцией. В тканях гравиды был выделен «провирусный ген», но имеет ли он причинно-следственную связь с гравидой, не ясно.
Заболеваемость стафиломой после беременности экспоненциально возрастает после того, как возраст матери превышает 35 лет, причем частота стафиломы у женщин старше 35 и 40 лет в 2 раза и 7,5 раза выше, чем у более молодых женщин, соответственно. И наоборот, заболеваемость стафиломой также значительно выше у женщин моложе 20 лет.
5. предыдущие беременности были с гравидацией: вероятность повторной гравидации в этот раз также значительно выше.
6. генетические факторы: цитогенетические тесты при нормальной беременности — все 46 хромосом (т.е. диплоидные), 23 из которых от отца и 23 от матери. Напротив, цитогенетическое исследование гравидов показывает, что хотя большинство полных гравидов имеют 46 хромосом, все они принадлежат отцу и не имеют материнского компонента; частичные гравиды, напротив, имеют 69 хромосом, из которых 46 принадлежат отцу и 23 — матери, т.е. избыточный отцовский компонент способствует аномальной пролиферации плацентарных ворсин и приводит к возникновению гравидов.
Каковы признаки гравида?
Тяжесть — это тоже разновидность беременности, с теми же реакциями на менопаузу и раннюю беременность, и вам следует насторожиться, если происходит следующее
1. аномальное увеличение матки: в связи с быстрым ростом гравиды и внутриутробным кровотечением матка часто быстро увеличивается и ее размеры превышают соответствующие месяцу менопаузы размеры нормальной беременности.
2. боль в нижней части живота: из-за быстрого роста плода и быстрого расширения матки возникает пароксизмальная боль в нижней части живота, которая обычно не является тяжелой и может быть терпимой. Боль обычно не сильная и может быть терпимой. Однако иногда бывают случаи острой боли в нижней части живота, чаще всего это наблюдается при перекруте флавинизированной кисты яичника.
3. рвота при беременности: из-за чрезмерной гиперплазии трофобласта, вырабатывающего большое количество хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), рвота у пациенток с гравидом возникает раньше, является более сильной и длится дольше, чем при нормальной беременности.
4. проявления гестационного гипертензивного синдрома: у нескольких пациенток до 24 недель беременности может развиться гипертензия, отеки и протеинурия, в тяжелых случаях наблюдаются судороги, кома и сердечная недостаточность.
5. флавинизированные кисты яичников: из-за большого количества ХГЧ, вырабатываемого пациенткой gravida, яичники стимулируются к развитию многокамерных кистозных изменений. Эти кисты в основном исчезают естественным путем через 1-3 месяца после изгнания гравида, иногда на это уходит до 6 месяцев, и не оказывают никакого влияния на функцию яичников после их исчезновения.
6. Симптомы гипертиреоза: У небольшого числа пациентов наблюдаются легкие проявления гипертиреоза, такие как тахикардия, влажная кожа и тремор. Поэтому при появлении этих симптомов после менопаузы следует обратиться к врачу и сдать анализ на хорионический гонадотропин человека и пройти ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза.
7. вагинальное кровотечение после менопаузы: это самый распространенный симптом. Нерегулярные вагинальные кровотечения часто начинаются через 8-12 недель после менопаузы, а их количество варьируется.
Как лечить стафилококк после постановки диагноза?
1. Своевременное удаление матки: содержимое полости матки должно быть удалено сразу после установления диагноза стафилококка. Если матка находится на сроке менее 12 недель беременности, ее можно выскабливать сразу, а если матка больше 12 недель, повторное выскабливание можно провести через неделю. Флавинизированные кисты яичников исчезают сами по себе после освобождения от гравида и обычно не требуют лечения. Подавляющее большинство стафилококков излечиваются после очищения и не требуют химиотерапии.
2. Профилактическая химиотерапия: Профилактическая химиотерапия одним препаратом должна рассматриваться при наличии следующих факторов высокого риска: возраст > 40 лет; уровень ХГЧ в крови > 1 000 000 МЕ/л; объем матки значительно больше месяца менопаузы; флавинизированная киста яичника > 6 см; патология с преобладанием мелких виноградовидных пузырьков (менее 0,4 см в диаметре); рецидивирующая гравида.
3. гистерэктомия: полная гистерэктомия возможна для пациенток старше 40 лет, без требований к фертильности и с факторами высокого риска, но оба яичника должны быть сохранены.
Почему необходимо наблюдение после лечения, если стафилококк является доброкачественным поражением?
Хотя стафилококк является доброкачественным заболеванием, в отличие от типичного аборта на ранних сроках, он не проходит после очищения. Как аномальная беременность, большинство стафилококков можно вылечить путем клиренса, но у 20% и более пациенток они могут прогрессировать до злокачественных стафилококков или хориокарциномы — трофобластической опухоли, которая может представлять угрозу для жизни. Поэтому все пациенты со стафиломой должны находиться под тщательным наблюдением и получать химиотерапию сразу же после обнаружения отклонений. Последующие визиты включают измерение уровня ХГЧ в крови, гинекологический осмотр, регулярное контрольное УЗИ, рентгеновское исследование грудной клетки или КТ. Также следует отметить возобновление менструаций, любые аномальные вагинальные кровотечения, кашель, кровохарканье и другие симптомы метастазов. Строгая контрацепция в период наблюдения, т.е. контрацепция в течение двух лет, при этом предпочтение отдается презервативам, а внутриматочные спирали не используются.
Какие признаки указывают на возможную злокачественную опухоль?
Диагноз злокачественной трансформации подтверждается при обнаружении в период наблюдения таких симптомов, как вагинальное кровотечение, кровохарканье, боль в животе и сильная головная боль; если уровень ХГЧ не снижается в течение 2 месяцев после кастрации или снова повышается после снижения; при обнаружении аномальных эхосигналов на УЗИ, особенно в миометрии. Химиотерапия должна быть назначена сразу же после обнаружения злокачественной стафиломы. Обычно это не представляет угрозы для жизни.
Может ли стафилококк повториться?
Обычно считается, что риск рецидива стафилококка составляет 1% после одного стафилококка и до 20% после двух стафилококков. Некоторые исследования показали, что при повторном стафилококке вероятность развития злокачественной опухоли увеличивается в 3-4 раза. Поэтому для предотвращения ее возникновения сразу после очищения от повторного стафилококка следует проводить профилактическую химиотерапию. Хотя вероятность рецидива стафилококка после кюретажа выше, чем обычно, большинство пациенток могут родить нормальных детей, поэтому нет необходимости чрезмерно беспокоиться по поводу новой беременности.
На что я должен обратить внимание в своей жизни, если у меня стафилококк?
Пациенты со стафилококком должны соблюдать диету с высоким содержанием белка, витаминов и легкоусвояемой пищи, быть активными и достаточно спать. Важно воздерживаться от секса в течение месяца после кюретажа и содержать вульву в чистоте для предотвращения инфекции. Регулярно наблюдайтесь и используйте строгую контрацепцию в течение двух лет.