Лечение гравидата следующее: 1. Удаление содержимого матки После того, как диагностирован гравидат, его необходимо своевременно удалить. Преимущества этого метода заключаются в том, что для проведения операции требуется меньше времени, меньше кровотечение, меньше риск перфорации, что более безопасно. Поскольку матка большая и мягкая, она больше кровоточит во время операции, а также склонна к перфорации, поэтому аспирация должна проводиться под подготовкой жидкости и крови. Цервикальный канал должен быть достаточно расширен, и следует использовать как можно большую отсасывающую трубку, чтобы избежать закупорки просвета аспиратом, который часто мешает операции. После сокращения матки ее следует аккуратно соскоблить и каждый соскоб отправить на гистологическое исследование, выбрав для отдельного изучения внутриматочную полость и ткань вблизи места имплантации. Использование внутривенных сокращений во время операции может уменьшить кровотечение и перфорацию матки, но их следует вводить после расширения отверстия матки, чтобы предотвратить сдавливание клеток трофобласта в кровеносные синусы стенки матки и способствование развитию тромбоэмболии легочной артерии и метастазов. В случаях, когда матка больше 12 недель беременности, может быть трудно полностью удалить ткани за одну операцию, и через неделю может быть проведен второй кюретаж. Во время процедуры у очень небольшого числа пациентов большое количество клеток трофобласта может попасть в синусы матки и следовать с током крови в легочные артерии, вызывая легочную эмболию и острый респираторный дистресс или даже недостаточность правого сердца. В тяжелых случаях пациент может умереть. 2. Лечение ксантинированных кист яичников После освобождения от гравида ксантинированные кисты исчезают спонтанно и не требуют лечения. Если происходит острый перекрут, требуется хирургическое вмешательство, и кисты могут быть удалены путем лапароскопической аспирации жидкости из каждого отсека. Если скручивание длится долго и происходит некроз, пораженную аднексию необходимо резецировать. 3. Гистерэктомия Гистерэктомия сама по себе может только устранить риск локальной инвазии гравида в миометрий и не может предотвратить появление внематочных метастазов, поэтому она не является рутинным методом лечения. Полная гистерэктомия целесообразна для тех, кто старше 40 лет, имеет факторы высокого риска и не нуждается в репродуктивной функции, при этом следует сохранить оба яичника. Если матка больше 14 недель беременности, следует рассмотреть возможность аспирации стафилококковой ткани перед удалением матки. После операции необходимо регулярное наблюдение. Использование профилактической химиотерапии в сочетании с удалением содержимого матки было спорным. В настоящее время общепризнано, что профилактическая химиотерапия может быть рассмотрена для пациентов с предрасположенностью к злокачественным опухолям и трудным наблюдением, обычно это курс одноагентной химиотерапии, такой как метотрексат, флуороурацил или винкристин, который должен быть начат за три дня до клиренса, если это возможно. Профилактическая химиотерапия обычно не проводится при неполной беременности.