В начале нового 2016 года в отделение кардиоторакальной хирургии Нанкинской детской больницы поступило несколько последовательных случаев детей с абсцессом грудной клетки в возрасте от 2 до 10 лет, все они имели нормальное развитие и нормальное питание, история болезни почти всегда была связана с постепенным обострением простуды до пневмонии с высокой температурой, у некоторых из них сначала была температура до 40 градусов, после чего температура тела постепенно приходила в норму при медицинском вмешательстве. После приема противовоспалительных жидкостей от нескольких дней до 2 недель в первичной больнице значительного улучшения не произошло, а рентген грудной клетки в Нанкинской детской больнице показал плевральный выпот и ателектаз легких. После установки дренажной трубки наблюдалось вытекание гноя и сегментация пакета.
Поскольку медицинская наука быстро развивается, многие врачи в первичных и даже крупных больницах сегодня иногда затягивают лечение, если не принимают активного участия в непрерывном образовании и обучении, полагаясь только на опыт.
В этой статье я хотел бы рассказать вам о том, как избежать развития пневмонии у детей в пневмоторакс и как лечить пневмоторакс, если он возник.
A. Обращать внимание на лихорадку у детей старше 2 лет
В настоящее время родители, бабушки и дедушки придают большое значение детям младше 2 лет, особенно детям в возрасте до 1 года с лихорадкой, так как считают, что дети маленькие и обладают слабой сопротивляемостью и должны лечиться быстро, что также может подтверждать тот факт, что все дети, которых мы лечим от пневмоторакса, старше 2 лет. Что касается детей постарше, то родители, бабушки и дедушки считают, что раз у ребенка есть сопротивляемость, то что такого в простуде, кто не болеет?
Таким образом, у некоторых детей со сниженной резистентностью или другими факторами восприимчивости повышается вероятность развития детской пневмонии, которая может прогрессировать дальше и, если болезнь вовремя не остановить, может привести к плевральному выпоту и абсцессу грудной клетки.
Поэтому для детей с простудными заболеваниями, особенно с высокой температурой, важно своевременно обратиться к врачу, чтобы он мог прослушать легкие на предмет наличия большого лобного яйца чистое слово задолжал лечение.
Важность рентгена грудной клетки
Для детей с температурой 38°C и выше, которая не спадает более 2-3 дней, особенно если сопровождается следующими симптомами: кашель, хрипы или более быстрое дыхание, чем обычно, хлопанье носом с обеих сторон; плохое психическое состояние; дети, которые обычно находятся в хорошем настроении, но теперь внезапно становятся раздражительными, склонными к плачу или вялыми; не хотят есть или едят значительно меньше, чем раньше.
При появлении этих симптомов вам следует насторожиться, поскольку ваш ребенок серьезно болен и уже не страдает от обычной простуды, а, возможно, перешел в бронхит или пневмонию.
Рентгенография грудной клетки может быстро указать на наличие плеврального выпота, ателектаза или других легочных патологий в грудной клетке.
Своевременное закрытое дренирование грудной клетки
Если состояние ребенка быстро прогрессирует и рентгенограмма грудной клетки указывает на плевральный выпот, необходимо провести торакоцентез, чтобы извлечь жидкость и отправить ее на лабораторные исследования и бактериальную культуру для определения чувствительных антибиотиков.
Если жидкость нелегко удалить торакоцентезом или если жидкость более густая, а рентгенограмма грудной клетки или ультразвуковое исследование показывают, что жидкость образовала посылку, то следует без колебаний выполнить закрытое дренирование грудной клетки, а рентгенограмму грудной клетки следует просматривать ежедневно или через день, чтобы вовремя отрегулировать дренажную трубку для поддержания дренажа открытым и дополнить его чувствительными антибиотиками.
Бронхоскопия
Если рентгенограмма грудной клетки ребенка указывает на наличие ателектаза, необходимо провести активную фиброоптическую бронхоскопию во время лечения ребенка. Подавляющее большинство детей не могут эффективно откашливать мокроту из-за инфекции, боли и дискомфорта, сгустков мокроты, блокирующих бронх, или других редких причин, таких как аспирация инородного тела и т.д. Бронхоскопия, аспирация и альвеолярный лаваж могут эффективно лечить ателектаз, вызванный инфекцией и аспирацией инородного тела.
Раннее торакоскопическое дренирование абсцесса грудной клетки
Для детей, у которых прогрессирует абсцесс грудной клетки, когда абсцесс грудной клетки образует посылку в грудную полость и закрытое дренирование грудной полости не может эффективно отводить гной, продолжительность заболевания более 2 недель, а эффект от медицинского лечения не очевиден, когда фиброзная пластинка грудной клетки еще не сформировалась, в настоящее время используется торакоскопическое промывание абсцесса грудной клетки для вымывания гноя в грудной полости. После операции грудная полость постоянно промывается разбавленным раствором йодофора в течение 24-48 часов, что позволяет достичь более удовлетворительных терапевтических результатов.
Шестая, удаление фиброзной пластинки или лобэктомия
Когда пневмония, плевральный выпот и абсцесс грудной клетки не поддаются эффективному контролю, а продолжительность заболевания составляет 3 недели и более, к этому времени абсцесс грудной клетки у ребенка уже, по-видимому, организуется с образованием фиброзной пластинки.
У большинства детей на этой стадии (3-6 недель) гной не полностью механизировался, образуя толстую (толщиной 0,5 см) фиброзную пластинку в стенке и тонкую фиброзную пластинку в грязном слое, между которыми гной еще не механизировался, сжимая легкое в массу и делая невозможным эффективное вскрытие легкого.
У большинства детей легкое может быть вновь открыто без лобэктомии, но в очень небольшом числе случаев легкое разрушается или легкое не может быть открыто даже при повторном выбухании легкого.
В целом
Родители должны обращать внимание на детские простуды и пневмонии с температурой и обращаться в больницу для оперативного обследования и лечения, а также быть начеку, если детская пневмония переходит в пневмоторакс.