I. Клинические проявления.
Клинические проявления пурпурного нефрита делятся на три типа: легкий, умеренный и тяжелый.
1. Свет.
Клинические проявления — Микроскопическая гематурия, небольшая протеинурия <30мг/кг24ч, обычно без гипертонии и нарушения функции почек. 2.Средний. Клиническая картина находится между легкой и тяжелой, при этом один из нижеперечисленных вариантов считается HSPN средней тяжести. (i) Гематурия невооруженным глазом или массивная микроскопическая гематурия. (ii) Белок в моче >30 мг/кг24 ч.
(iii) с гипертонией.
④ с легкой почечной недостаточностью.
3. Тяжелый.
Клиническими проявлениями являются гематурия, массивная протеинурия, гипертония, нарушение функции почек, у некоторых пациентов наблюдается острый прогрессирующий гломерулонефрит.
Кроме того, внепочечные симптомы аллергической пурпуры: кожные, желудочно-кишечные, суставные симптомы, должны насторожить периодическое возникновение инвагинации, некроза кишечника, перфорации и других серьезных осложнений, клинические также необходимо обратить внимание на небольшое количество детей с желудочно-кишечными симптомами в качестве первых симптомов HSP, легко ошибочно диагностировать хирургическое острое заболевание брюшной полости. Поражение почек обычно происходит в течение 1 месяца от начала HSP (89,18%), с пиком заболеваемости через 10-15 дней.
Клинические типы аллергического пурпурного нефрита.
В материалах заседания группы нефрологии Китайского общества педиатрии в Чжухае в 2000 году аллергический пурпурный нефрит был классифицирован на шесть клинических типов.
1, изолированная гематурия или изолированная протеинурия.
2. гематурия и протеинурия, причем протеинурия относительно выражена.
3. тип острого нефрита, который проявляется в виде синдрома острого нефрита
4. тип нефротического синдрома.
5. острый тип нефрита с быстрым началом нарушения функции почек.
6. хронический тип нефрита.
II. Патологическая типизация
1. Световые микроскопические изменения классифицируются на шесть классов.
Степень I: незначительные гломерулярные поражения
Степень II: простая гиперплазия тилакоидов
Степень III: гиперплазия тилакоидов с образованием менее 50% гломерулярных полумесяцев, сегментарные поражения (склероз, спайки, тромбоз, некроз).
Степень IV: То же поражение, что и III, от 50% до 75% гломерул с такими изменениями
Степень V: поражение как III, более 75% гломерул имеют эти изменения
Степень VI: Мембранопролиферативные изменения при нефрите
Вышеуказанные классы II, III, IV, V и распределение поражений зрительного нерва подразделяются на a (очаговые/сегментарные) b (диффузные поражения).
2. Иммунопатологическое типирование.
Существует четыре типа в зависимости от иммунных комплексов, откладывающихся в гломерулах.
(1) простой тип отложения IgA
(2) Тип отложения IgA+IgG
(3) Отложение IgA+IgM
(4) Отложение IgA+IgG+IgM
Существует корреляция между типом иммунопатологии и классом патологии. В частности, частота встречаемости IgA+IgG+IgM класса IV-VI выше и является одной из причин прогноза.
III. Лечение
1. светлые формы.
Используйте китайские травяные лекарства отдельно или в сочетании с мультиглюкозидом рехмании.
2.Средний размер.
Лечение в острой стадии
(1) Китайская травяная медицина для лечения на основе доказательной медицины.
(2) Адекватные дозы преднизона.
(3) Полисахарид этиолированного радикса.
(4) Ударная доза метилпреднизолона (МП) при необходимости, в зависимости от почечной патологии и клинических проявлений.
Поддерживающее лечение
Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) или антагонистов рецепторов ангиотензина II (ARB) поможет защитить почку и контролировать развитие хронических фиброзных поражений.
(iii) Тяжелый
Лечение в острой фазе
1.Китайская травяная медицина для доказательного лечения.
2. адекватные дозы преднизона.
3. Полисахарид Реглан.
4. шоковая терапия метилпреднизолоном (MP) или, при необходимости, терапия двойной промывкой MP и циклофосфамидом (CTX), в зависимости от почечной патологии и клинических проявлений.
Ферментный фенолят также является одним из вариантов.
Если вышеуказанное лечение неэффективно в течение более 6 месяцев, необходимо провести повторную биопсию почек и скорректировать схему лечения.
Лечение хронической фазы
После того, как болезнь контролируется и находится в хронической фазе, постепенно прекратите прием гормонов и продолжайте использовать
1. полисахарид третиноина.
2. китайская травяная медицина.
3. ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARB) и др.