Показания к проведению ТЭМ: Доброкачественные аденомы прямой кишки без наконечника, с широким основанием, максимальным диаметром более 1,5 см (стадия Т0), особенно ворсинчатые аденомы, лучше всего поддаются лечению с помощью ТЭМ. Конструкция инструментария TEM позволяет удалять опухоли прямой кишки на любом расстоянии от 5 до 20 см от анального края. При раке прямой кишки in situ (стадия Tis) или раке прямой кишки стадии T1 с низким риском рецидива (например, высоко- или умеренно дифференцированные опухоли, маленькие опухоли и высокая подвижность) ТЭМ дает высокие шансы на излечение. Хотя рак прямой кишки с высоким риском рецидива на стадии T1 или более продвинутой (например, стадия T2 или выше) имеет более высокие шансы на рецидив после местного иссечения, ТЭМ по-прежнему является идеальным паллиативным методом лечения для пациентов с высоким хирургическим риском, например, пожилого возраста или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Другие показания к ТЭМ: карциноидные опухоли прямой кишки, мезенхимальные опухоли, стриктуры прямой кишки и даже ректовагинальные свищи. Противопоказания к ТЭМ: ТЭМ противопоказана при раке прямой кишки с высоким риском рецидива на стадии Т1 или на более поздних стадиях (например, на стадии Т2 или выше), если она проводится не с паллиативной целью. Одновременные множественные первичные колоректальные опухоли являются противопоказанием к ТЭМ и должны быть исключены с помощью предоперационных исследований, таких как тотальная колоноскопия, бариевая клизма или мультислайдовая КТ колоректальная реконструкция. ТЭМ является противопоказанием к применению тотальной резекции передней стенки прямой кишки над ретрофлексией брюшины, которая может легко проникать в брюшную полость. Поэтому ТЭМ не следует проводить у пациентов с плохой функцией анального сфинктера во избежание послеоперационного анального недержания. Хирургический подход к ТЭМ: общая анестезия (или интралигаментарная анестезия) и выбор соответствующей хирургической позиции в зависимости от расположения опухоли. Принцип заключается в расположении опухоли как можно дальше справа от поля зрения после введения проктоскопа (если опухоль расположена на 3, 6, 9 и 12 часах в коленно-грудном положении, используются соответственно правосторонняя, лежачая, левосторонняя и усеченная позиция мочевого пузыря). Проктоскоп вводится трансанально и регулируется по положению для поддержания накачки CO2 с максимальной скоростью 6 л/мин. Давление CO2 в просвете прямой кишки автоматически регулируется для поддержания в пределах 12-15 мм рт. ст. для предотвращения перерастяжения толстой кишки. При стереоскопической и люмпэктомии в основание опухоли сначала вводится раствор эпинефрина 1:200 000, чтобы уменьшить кровотечение и приподнять слизистую. Граница иссечения (примерно 1 см от края опухоли) сначала обозначается электрокаутерией с помощью игольчатого электродебридера. Точное иссечение по заранее установленной маркерной линии гарантирует, что опухоль будет иссечена неповрежденной с соответствующим краем. При нераковых ворсинчатых аденомах (стадия T0) мы предпочитаем выполнять подслизистую резекцию. Если предоперационная биопсия указывает на злокачественность опухоли, но ректальное УЗИ показывает отсутствие инвазии подслизистого слоя (стадия Tis или T1), тотальная резекция выполняется с помощью ультразвукового ножа. При этом обеспечивается целостность образца, а край разреза составляет 1 см. Вырезанный образец опухоли распределяется по периферии и фиксируется несколькими булавками с большой головкой на небольшом кусочке пенополиэтилена, который обрабатывается раствором формалина и немедленно отправляется на патологоанатомическое стадирование. Операционная рана закрывается интракавернозно: монофиламентный рассасывающийся шов длиной 7-10 см со стежками сначала фиксируется серебряным зажимом на конце, вводится в полость прямой кишки через специальный проктоскоп и ушивается интракавернозно, начиная с одного конца раны специальными щипцами и иглодержателями, одним непрерывным нерассасывающимся швом до полного закрытия раны. Если разрез большой или его трудно закрыть, могут быть использованы несколько швов для поэтапного закрытия раны. Преимущества ТЭМ: ТЭМ предлагает безопасный и эффективный метод лечения доброкачественных аденом прямой кишки и раннего рака прямой кишки. Этот минимально инвазивный подход сочетает в себе преимущества эндоскопической, лапароскопической и микрохирургии, имеет более низкий уровень осложнений и более короткое послеоперационное пребывание в больнице, а также сводит к минимуму необходимость в энтеростомии.