Некоторые считают, что операция при интрамедуллярных опухолях усугубит повреждение спинного мозга и приведет к послеоперационной неврологической дисфункции, и выступают за наблюдение и лечение интрамедуллярных опухолей с менее выраженной симптоматикой, а затем рассматривают вопрос об операции при прогрессирующем ухудшении неврологической функции. Однако большое количество клинических данных показывает, что хирургический эффект интрамедуллярных опухолей тесно связан с тяжестью предоперационных симптомов. Спинной мозг пациентов с развитыми интрамедуллярными опухолями часто подвергается сильному сдавливанию и повреждению, конечности близки к параличу или полностью парализованы, и операция в этот момент увеличивает риск дальнейшего повреждения спинного мозга, результат после операции плохой, а восстановление после паралича конечностей затруднено. Поэтому большинство ученых считают, что ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство являются залогом успеха или неудачи лечения интрамедуллярных опухолей, и чем легче протекают предоперационные симптомы и признаки, тем лучше будет послеоперационное восстановление, и даже может быть достигнуто состояние, близкое к нормальному. Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения большинства интрамедуллярных опухолей. Объем хирургического удаления опухоли зависит от границы между опухолью и спинным мозгом. Если граница четкая, то большинство опухолей являются доброкачественными, а современные микрохирургические методики позволяют не только добиться тотальной резекции, но и имеют низкий процент операционной инвалидизации, часто с удовлетворительными результатами. Практически все вентрикулярные менингиомы, хорошо дифференцированные астроцитомы и гемангиобластомы имеют четкую границу со спинным мозгом, и операция должна быть направлена на тотальную или субтотальную резекцию. Во избежание задержки лечения следует отказаться от выполнения небольшого разреза в спинном мозге для получения небольшого количества ткани для биопсии. В случае интрамедуллярных злокачественных опухолей хотя бы большая резекция или частичная резекция в пределах опухоли может облегчить состояние и уменьшить симптомы. Однако, учитывая плохой прогноз интрамедуллярных злокачественных опухолей, который часто сочетается с высоким процентом инвалидизации после операции, некоторые считают, что в таких случаях следует выполнять только разрез спинного мозга, а операцию прекращать после получения гистологического диагноза. При интрамедуллярных дермоидных и эпидермоидных кистах трудно полностью отслоить стенку кисты от спинного мозга, поэтому тотальное иссечение не является вынужденным, и даже если остается небольшое количество стенки кисты, она редко рецидивирует в течение длительного времени. При липоме в спинном мозге тотальное иссечение невозможно, возможна обширная интратуморальная резекция, которая также позволяет достичь определенного терапевтического эффекта. Исход операции зависит от предоперационной неврологической функции пациентов и места расположения опухоли. Как правило, после операции у большинства пациентов может наблюдаться сенсорный дефицит различной степени выраженности, что может быть связано с разрезом спинного мозга по средней линии, и субъективные симптомы часто не совпадают с результатами объективного обследования. Однако послеоперационный сенсорный дефицит может постепенно улучшаться. У пациентов с тяжелой и длительной предоперационной неврологической дисфункцией послеоперационное восстановление было плохим и даже усугублялось после операции, в то время как пациенты с легкой предоперационной симптоматикой быстро и хорошо восстанавливались после операции. Это свидетельствует о важности ранней диагностики и раннего лечения.