Клиническая нутритивная поддержка обычно рассматривается как предоставление полного спектра питательных веществ пациентам пероральным, энтеральным или парентеральным путем. В настоящее время клиническое питание включает энтеральное и парентеральное питание. Энтеральное питание — это введение полного спектра питательных веществ через желудочно-кишечный тракт; парентеральное питание — это внутривенное введение аминокислот, жиров и сахаров, также известное как полное парентеральное питание. В литературе рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих клиническую эффективность ПН, принято сравнивать инфузию глюкозы с электролитами (5% GNS) и общее парентеральное питание. Поддержка PN должна оказываться пациентам, которые по разным причинам не могут или не хотят нормально питаться, недоедают или находятся в группе риска по неадекватной доставке питательных веществ через рот. Нутритивная поддержка никогда не является экстренной мерой и должна назначаться только после стабилизации жизненных показателей пациента, в соответствии с показаниями и нормами ее применения. Это самый простой и эффективный препарат PN, обеспечивающий 50-60% потребностей организма в метаболической энергии. Глюкоза является наиболее часто используемым энергетическим препаратом для ПН, и в клинических условиях часто формулируется в виде инъекционных растворов 5%, 10%, 50% и т.д. Фруктоза, мальтоза и сахарные спирты (такие как сорбит и ксилит) также широко используются в клинической практике. Однако эти препараты не следует применять в больших количествах в течение длительного периода времени, иначе они могут вызвать нарушения обмена веществ, такие как гиперлактатемия, гипербилирубинемия и гиперурикемия. Теперь не рекомендуется использовать только препараты глюкозы, а сочетать их с жировыми эмульсиями, чтобы уменьшить количество глюкозы и избежать нарушений обмена глюкозы. Кроме того, при введении большого количества глюкозы необходимо вводить соответствующее количество инсулина, чтобы восполнить недостаток эндогенного инсулина, а суточная доза глюкозы не должна превышать 400 г. 2. Жировая эмульсия Жировая эмульсия является важным энергетическим веществом, и поставляемая энергия может составлять 25-50% от общей энергии. В настоящее время существует множество видов жировых эмульсий, среди которых наиболее часто используются соевое или сафлоровое масло, эмульгированное фосфолипидами, и жировые эмульсии из глицерина для инъекций, размер и биологические характеристики частиц жира в растворе аналогичны частицам природного церия, а физические и химические свойства стабильны. Кроме того, количество атомов углерода в триглицеридах варьируется в зависимости от сырья, используемого в составе жировой эмульсии, и может быть разделено на длинноцепочечные триглицериды, среднецепочечные триглицериды и короткоцепочечные триглицериды в соответствии с длиной углеродной цепи. Длинноцепочечные триглицериды обеспечивают организм незаменимыми жирными кислотами и энергией, но медленно окисляются и метаболизируются, поэтому в основном используются для питания пациентов с почечной недостаточностью, острым некротизирующим панкреатитом, травмами и другими тяжелыми заболеваниями, а также для лечения недоношенных детей. Среднецепочечные триглицериды особенно подходят для использования у критически больных пациентов и пациентов с плохой функцией печени, а также более безопасны для лечения новорожденных. В клинической практике использование физической смеси длинноцепочечных триглицеридов и среднецепочечных триглицеридов, каждый в половинном количестве, может улучшить достоинства и избежать недостатков, и является более безопасным для некоторых особых пациентов (например, при тяжелой травме, инфекции, печеночной недостаточности и т.д.). 3.Аминокислотный препарат Аминокислота является основным веществом для синтеза белка, который может поступать в клетки тканей при условии достаточного энергоснабжения, участвовать в анаболизме белка, производить ферменты, гормоны, антитела, структурные белки и другие вещества, тем самым способствуя заживлению тканей и восстановлению нормальных физиологических функций. Различные препараты аминокислот оказывают различный клинический эффект благодаря своему составу. Наиболее часто используются питательные комбинированные аминокислоты, в основном для нутритивной поддержки пациентов с гиперактивным мышечным катаболизмом, нарушениями пищеварительной системы, ухудшением питания и снижением иммунной функции до и после операций, травм, обширных ожогов, тяжелых инфекций и других стрессовых состояний. Кроме того, большое внимание уделяется роли отдельных аминокислот, таких как глутамин, в ПН. При многих заболеваниях, при которых применяется поддержка DE, пациенты могут испытывать истощение запасов глутамина в организме. Глютамин — самая распространенная неосновная аминокислота в организме. Экзогенный прием глютамина повышает его концентрацию в крови, обеспечивает важное окислительное топливо для быстро пролиферирующих клеток (например, эпителиальных клеток кишечника, лимфоцитов и нейтрофилов) и непролиферирующих клеток (например, макрофагов), способствует поглощению и утилизации глютамина эпителиальными клетками слизистой оболочки кишечника и связанными с ними лимфоцитами, а также способствует синтезу Т-клеток. 4.Витамины являются одним из незаменимых компонентов PN, водорастворимые и жирорастворимые, в основном для поддержания нормального обмена веществ и физиологических функций организма. Большинство витаминов, используемых в ПН, являются комбинированными препаратами. 5. Микроэлементы Микроэлементы в основном участвуют в хранении кислорода и переносе электронов, а также в регуляции генетики и свободных радикалов. Поскольку потребность организма в микроэлементах очень мала, людям, соблюдающим кратковременное голодание, не нужно принимать добавки, если голодание длится более месяца, необходимо принимать добавки, у беременных женщин потребность в микроэлементах также умеренно повышена. 6. электролиты Электролиты являются важным веществом для поддержания водного, электролитного и кислотно-основного баланса организма, сохранения стабильности внутренней среды, поддержания деятельности различных ферментов и нервно-мышечного напряжения, а также нормального обмена питательных веществ. Обычно используемые клинические препараты включают 10% раствор хлорида натрия, 10% раствор хлорида натрия, 10% раствор хлорида калия, 10% раствор глюконата кальция, раствор хлорида кальция, 25% раствор сульфата магния, раствор бикарбоната натрия и т.д. При необходимости можно добавить глутамат натрия, глутамат калия и препараты фосфора. Фосфор тесно связан с энергетическим обменом и синтезом белка, он участвует не только в формировании костной массы, но и в составе клеточных мембран, и при его недостатке в организме может возникнуть гипофосфатемия. 7.Общая питательная смесь Общая питательная смесь (ОПС) изготавливается путем асептического смешивания углеводов, жировых эмульсий, аминокислот, витаминов, микроэлементов, электролитов и воды и других питательных веществ, необходимых для ПН в определенном соотношении в соответствии с потребностями пациента, в стеклянной бутылке или пластиковом пакете; Физико-химическая среда ТМА не благоприятствует росту бактерий и уменьшает осложнения, связанные с инфузией высоких концентраций глюкозы; кроме того, ТМА улучшает окисление длинноцепочечных жирных кислот в жировых эмульсиях и позволяет избежать неблагоприятных последствий быстрой инфузии жировых эмульсий. В заключение следует отметить, что ТМА обеспечивает большое удобство и безопасность клинической поддержки ПН.