Периоперационное антикоагулянтное ведение 1. Пациенты, получающие антикоагуляцию варфарином, которым предстоит плановая операция, должны отменить варфарин за 5 дней до операции и повторно контролировать международное нормализованное отношение (МНО) за 1 день до операции. Пациентам с повышенным МНО следует незамедлительно дать пероральный витамин К (1,0-2,5 мг), чтобы избежать интраоперационного введения препаратов крови или отсрочки операции.
2. для пациентов с высоким риском тромбоэмболии предпочтительна промежуточная антикоагуляция терапевтической дозой низкомолекулярного гепарина в качестве временной замены варфарина после предоперационного прекращения приема варфарина; терапевтическая доза низкомолекулярного гепарина или нормального гепарина или профилактическая доза низкомолекулярного гепарина рекомендуется для пациентов со средним риском; профилактическая доза только низкомолекулярного гепарина или отсутствие промежуточной терапии назначается пациентам с низким риском.
3. промежуточную антикоагуляцию не следует назначать пациентам с умеренным риском тромбоэмболии, которые проходят процедуры с высоким риском кровотечения.
4. Новые антикоагулянты, такие как дабигатранат и ривароксабан, имеют короткий период полувыведения и могут быть отменены за 24 часа до операции, но период полувыведения дабигатраната удлиняется при почечной недостаточности, поэтому время отмены дабигатраната у пациентов с почечной недостаточностью должно быть увеличено.
5. время возобновления антикоагуляции зависит от риска кровотечения при проведении процедуры. в целом, дозирование можно возобновить через 24 часа после процедуры с низким риском кровотечения, тогда как после процедуры с высоким риском кровотечения требуется 48-72 часа.
6. для внутримозговой анестезии и процедур с высоким риском кровотечения использование соответствующих препаратов необходимо обсудить с анестезиологом и хирургом. Оценка риска кровотечения Высокий риск.
Внутричерепные операции или операции на спинном мозге, крупные сосудистые операции (аневризма брюшной аорты, аортофеморальное шунтирование), крупные урологические операции (простатэктомия и цистэктомия), крупные ортопедические операции (замена бедра/колена), лобэктомия, операции на желудочно-кишечном тракте, постоянный кардиостимулятор или дефибриллятор, плановые операции (удаление полипов толстой кишки).
Промежуточный риск.
Другие абдоминальные операции, другие торакальные операции, другие ортопедические операции, другие сосудистые операции, элективная малая полипэктомия, пункция простаты, пункция шеи.
Низкий риск.
Лапароскопическая холецистэктомия, лапароскопическое удаление грыжи, офтальмологическая хирургия без катаракты, коронарная ангиография, гастроскопия или энтероскопия, торакоцентез, пункция кости и т.д.
Очень низкий.
Удаление зубов, биопсия кожи, хирургия катаракты.
Эта статья опубликована с разрешения доктора Цюй Цзюня.