Колостомия — одна из самых распространенных хирургических процедур. Неправильный уход за стомой прямой кишки может привести к инфекции, что может серьезно повлиять на качество жизни пациента после операции. После операции следует обращать внимание на распространенные осложнения стомы и оперативно принимать меры по их устранению. 1. Парастомальная грыжа Парастомальная грыжа — это грыжа брюшной стенки, связанная со стомой. Это сложное для лечения осложнение, частота которого в последнее время составляет около 2-20%, а в долгосрочной перспективе — до 37%, возникая в среднем через 2 года после операции. В основном это происходит из-за плохого пришивания толстой кишки к брюшной стенке и чрезмерного количества швов. Неправильное питание, прием гормональных препаратов и затрудненное мочеиспускание из-за хронического кашля или гиперплазии предстательной железы могут привести к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего тонкая кишка или сальник выпячиваются в кожу из зазора между толстой кишкой и брюшной стенкой, образуя грыжу. Частота стеноза стомы составляет от 2% до 10%. Стеноз стомы может возникнуть в ближайшем и отдаленном будущем. На ранних стадиях это обычно связано с нарушением притока крови к стоме, инфекцией или узким туннелем и небольшим разрезом в брюшной стенке. Во время операции необходимо следить за тем, чтобы кожа и передняя оболочка не были слишком маленькими, их размер должен составлять два пальца. Переднюю оболочку следует фиксировать к толстой кишке небольшим количеством швов, не более 4, или вообще без швов. В раннем послеоперационном периоде необходимо регулярно расширять толстую кишку. На поздней стадии из-за фекальной стимуляции плазматической мембраны стомы возникает плазмацитит, приводящий к рубцовой контрактуре и стриктуре. Перистомальный дерматит в основном вызывается контактным дерматитом из-за загрязнения кожи вокруг стомы экскрементами и щелочной кишечной жидкостью. У некоторых пациентов также возникает аллергия на стомный мешок, что вызывает дерматит. При этом осложнении следует усилить уход за кожей вокруг стомы и правильно использовать стомный мешок, чтобы уменьшить загрязнение фекалиями. В тяжелых случаях можно применять мазь на основе оксида цинка, а при слабом опорожнении кишечника умеренно давать противодиарейные препараты. Стому также можно орошать, чтобы выработать привычку к регулярному опорожнению кишечника. 4. Пролапс стомы Чаще всего возникает через 2-7 месяцев после операции. В легких случаях слизистая оболочка отекает в виде циркулярного пролапса. В тяжелых случаях стома может выглядеть как экзентериальная инвагинация, которую необходимо вправить с помощью манипуляций, склеротерапии или хирургической фиксации. Меры предосторожности включают избегание слишком длинных сегментов кишечника и больших разрезов брюшной стенки во время операции. Также следует избегать запоров и других факторов, повышающих внутрибрюшное давление. 5, частота некроза стомы составляет 1%-10%, обычно возникает через 48 часов после операции, легко возникает у пациентов с ожирением и экстренной хирургией. Большинство причин возникновения стомы — высокое напряжение при поднятии трубки стомы, чрезмерное обрезание стомированной кишки на брыжейке вызывает ишемический некроз трубки стомы. Слизистая оболочка стомы темнеет и теряет свой блеск. Чаще всего возникает в стомах с одним просветом. В основном из-за недостаточного освобождения кишечного канала и напряжения в канале или брыжейке, что влияет на кровоток и некроз. Это также может быть вызвано чрезмерным обрезанием кишечного жирового тяжа и разрушением краевой артерии, или перекручиванием или сдавливанием стомы и брыжейки, или сдавливанием краевой артерии двухпросветной опорой стомы. Частота ретракции стомы составляет около 6%, в основном из-за слишком короткой кишечной трубки стомы, ограничения ретракции стомы и чрезмерного натяжения анастомоза. Кроме того, втягивание стомы может быть вызвано слишком большим разрезом в брюшной стенке, который значительно толще кишечной трубки, чрезмерным расстоянием между швами или преждевременным снятием двухпросветной поддержки стомы. Если стома втягивается, то втянутую стому можно лечить консервативно с тщательным наблюдением и интенсивным ведением раны; если втяжение слишком большое или втянулось в брюшную полость, необходимо хирургическое вмешательство. Большинство из них возникает через 2-7 месяцев после операции. В легких случаях отек слизистой оболочки циркулярно распространяется, и для влажной повязки можно использовать гипертонический физраствор. В тяжелых случаях она проявляется в виде экзентериальной инвагинации, которую необходимо вправить с помощью манипуляций, склеротерапии или хирургической фиксации. К мерам предосторожности относятся: не делать слишком длинный кишечный сегмент во время операции и не делать слишком большой разрез в брюшной стенке. Также следует избегать запоров и других факторов, повышающих внутрибрюшное давление.