Заболевание рук, ног и рта (HFMD), вероятно, стало самым обсуждаемым заболеванием в последнее время, поскольку число инфекций продолжает расти с каждым днем, что, несомненно, вызывает панику среди родителей маленьких детей. На самом деле, ГФМД — очень распространенное детское заболевание, которое имело значительную частоту встречаемости в прошлом. При надлежащей осведомленности, внимании к изоляции, раннем выявлении и лечении тяжелые случаи составляют лишь около 2-5% случаев.
Болезнь рук, ног и рта — это острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусами (CoxA16, EV71), преимущественно у детей дошкольного возраста, с наибольшей заболеваемостью в возрастной группе до 3 лет. Основными симптомами являются макулопапулезная сыпь и герпес на руках, ногах и во рту. В некоторых тяжелых случаях могут возникать менингит, энцефалит, энцефаломиелит, отек легких и нарушения кровообращения, в основном вызванные инфекцией EV71. Как больной, так и латентно инфицированный человек являются источником инфекции, которая передается в основном через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и при тесном контакте.
Клиническая картина
(i) Представление распространенных случаев
Острое начало, лихорадка, рассеянный герпес на слизистой оболочке рта, макулопапулезная сыпь и герпес на руках, ногах и ягодицах, которые могут быть окружены воспалительным покраснением и меньшим количеством жидкости в волдырях. Она может сопровождаться кашлем, насморком и потерей аппетита. Некоторые случаи проявляются только в виде сыпи или герпетического фарингита. Прогноз хороший.
(ii) Представление тяжелых случаев
В некоторых случаях (особенно в возрасте до 3 лет) могут развиться менингит, энцефалит, энцефаломиелит, отек легких, нарушения кровообращения и т.д. Это состояние опасно и может привести к смерти или последствиям.
1. неврологическая система: плохое психическое состояние, сонливость, легко пугается; головная боль, рвота; миоклонус конечностей, нистагм, атаксия, нарушения движения глаз; слабость или острый вялый паралич; судороги. При осмотре наблюдаются признаки раздражения менингеальной оболочки и снижение или отсутствие сухожильных рефлексов; в критических случаях могут наблюдаться кома, отек мозга и грыжа мозга.
2. дыхательная система: поверхностное дыхание, одышка или измененный ритм, синюшность губ и рта, отхаркивание белой, розовой или кровавой пенистой жидкости (мокроты); в легких слышна влажная нимфея, сплетенная из травы
3. система кровообращения: бледная, покрасневшая кожа, холодные конечности, цианоз пальцев рук (ног); холодный пот; увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений, неглубокий быстрый или уменьшенный пульс или даже его отсутствие; увеличение или уменьшение артериального давления.
Диагностические критерии
(i) Клинический диагноз случая
Возникает в эпидемический сезон, распространен среди детей дошкольного возраста, чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста.
1. общие случаи: лихорадка с сыпью на руках, ногах, во рту и на ягодицах; в некоторых случаях может не быть лихорадки.
2. тяжелые случаи: неврологическое поражение, нарушение дыхания и кровообращения. Лабораторные анализы могут включать повышенное содержание лейкоцитов в периферической крови, аномальное содержание спинномозговой жидкости, повышенное содержание глюкозы в крови, а также отклонения на электроэнцефалограмме, магнитном резонансе спинного мозга, рентгенограмме грудной клетки и эхокардиограмме.
В редких случаях тяжелого течения болезни сыпь носит атипичный характер, а клинический диагноз затруднен и должен быть поставлен в сочетании с патогенетическими или серологическими тестами.
Если сыпь отсутствует, клинический диагноз HFMD не подходит.
(ii) Подтвержденные случаи
Клинический диагноз подтверждается при наличии одного из следующих признаков.
1. положительный тест на нуклеиновую кислоту, специфичную для энтеровируса (CoxA16, EV71 и т.д.).
2. энтеровирус, выделенный и идентифицированный как EV71, CoxA16 или другой энтеровирус, который может вызвать HFMD.
3. 4-кратное или более повышение уровня нейтрализующих антител к EV71, CoxA16 или другим энтеровирусам, вызывающим HFMD, в сыворотке крови во время острой фазы и фазы выздоровления.
Дифференциальный диагноз
(i) Общие случаи: необходимо дифференцировать от других детских сыпных заболеваний, таких как герпетическая крапивница, ветряная оспа, атипичная корь, экстренная сыпь у детей раннего возраста и краснуха. Для дифференциации важны эпидемиологические особенности, характер сыпи, расположение, продолжительность высыпаний и наличие опухших лимфатических узлов.
(ii) В тяжелых случаях.
1. Отличие от других инфекций центральной нервной системы
(1) Проявления других вирусных инфекций ЦНС могут быть похожи на проявления тяжелой ГФМД. Если сыпь нетипична, необходимо как можно скорее взять образцы для вирусологического исследования на энтеровирусы, особенно EV71, и для диагностики в сочетании с патогенетическим или серологическим исследованием. В то же время, обратитесь к процедурам ведения тяжелых случаев HFMD для консультации и лечения.
(2) Те, у которых основным симптомом является отсроченный паралич, следует дифференцировать от полиомиелита.
2. Дифференциация от тяжелой пневмонии
При тяжелой форме ГФМД может развиться нейрогенный отек легких, и его следует дифференцировать от тяжелой пневмонии. В первом случае симптомы кашля относительно слабые, состояние быстро меняется, дыхание поверхностное на ранней стадии и одышка на поздней, может появляться белая, розовая или кровянистая пенистая мокрота, на рентгенограмме грудной клетки виден отек легких.
3. нарушения кровообращения как основное проявление следует дифференцировать от фульминантного миокардита, инфекционного шока и т.д.
Раннее распознавание тяжелых случаев
Пациенты со следующими признаками, особенно в возрасте до 3 лет, могут в течение короткого периода времени перейти в критические случаи, поэтому следует внимательно наблюдать за изменениями в их состоянии, проводить необходимые дополнительные исследования и осуществлять целенаправленное лечение.
(a) Постоянная высокая температура, которая не спадает.
(ii) Плохое психическое состояние, рвота, миоклонус конечностей, слабость конечностей и судороги.
(iii) Увеличение частоты дыхания и сердцебиения.
(iv) Холодный пот, нарушение периферического кровообращения.
(v) Гипертония или гипотония.
(vi) Значительное увеличение количества лейкоцитов в периферической крови.
(vii) Гипергликемия.
Лечебные процедуры
(a) Родители должны обратить внимание на то, есть ли вокруг ребенка похожие пациенты, и как можно раньше изолировать их. Если у вашего ребенка развивается любое из вышеперечисленных состояний, как можно скорее обратитесь в педиатрическое отделение, больницу Дитан или больницу Юань, назначенную Министерством здравоохранения, для обследования.
(ii) Обычные случаи можно лечить амбулаторно. Родители должны внимательно наблюдать за ребенком и обращаться к врачу при каждом изменении состояния.
(c) Дети до 3 лет с постоянной лихорадкой, плохим психическим состоянием, рвотой и болезнью, длящейся менее 5 дней, должны находиться под наблюдением. В этот период необходимо внимательно следить за изменениями в состоянии ребенка, особенно за функцией сердца, легких, мозга и других жизненно важных органов, и проводить целенаправленное лечение в соответствии с состоянием.
Пациент должен быть немедленно госпитализирован, если он/она соответствует критериям для госпитализации, и может быть выписан в течение 48 часов, если его/ее состояние улучшится.
(d) Любое из следующих состояний должно лечиться в больнице
1. сонливость, возбуждение, беспокойство и судороги.
2. Миоклонус, слабость или паралич конечностей.
3. поверхностное или затрудненное дыхание.
4. бледное лицо, холодный пот, повышенная или пониженная частота сердечных сокращений (не пропорциональная степени лихорадки), нарушение периферического кровообращения.
Любой человек с одним из вышеперечисленных пунктов 3 или 4 должен быть помещен в отделение интенсивной терапии для лечения.
Лечение
(i) Распространенные случаи
1. общее лечение: уделяйте внимание изоляции и избегайте перекрестного инфицирования. Правильно отдыхайте, соблюдайте легкую диету и тщательно ухаживайте за полостью рта и кожей.
2. Симптоматическое лечение: лечить лихорадку и другие симптомы с помощью комбинации китайской и западной медицины.
(ii) Серьезные случаи
Родители должны сотрудничать с больницей для проведения всех обследований и комплексного лечения. После активного лечения у большинства пациентов прогноз хороший, лишь в нескольких критических случаях. Однако смертность в критических случаях высока. По существующим данным, смертность в критических случаях может достигать 20-30% в некоторых районах. Однако, поскольку специфического медикаментозного лечения не существует, основным остается комплексное и симптоматическое лечение.
Поэтому HFMD следует предотвращать, выявлять на ранней стадии, изолировать и лечить на ранней стадии.