Местная лекарственная терапия является одним из наиболее часто используемых методов лечения дерматологических заболеваний, и глюкокортикоиды часто используются наружно для лечения дерматита, похожего на экзему, или других кожных заболеваний из-за их противовоспалительного и противозудного действия. Однако топические глюкокортикостероиды всасываются трансдермально и могут вызвать ряд внешних или внутренних побочных эффектов, таких как атрофия кожи, расширение капилляров, гипертония и остеопороз, поэтому особенно важно контролировать дозировку топических глюкокортикостероидов. В прошлом в дерматологическом лечении отсутствовали единые стандарты, и врачи часто рассказывали пациентам, как контролировать дозу на собственном опыте, чему не хватало научности и операбельности. Если врач не провел полный курс лечения топическими глюкокортикоидами, то пациент может почувствовать, что болезнь не может быть вылечена, или подумать, что терапия врача плохая, потому что ожидаемая эффективность не достигается после применения лекарства; если доза, назначенная врачом, значительно превышает дозу, необходимую для ожидаемой эффективности, то это приведет к пустой трате лекарства и даже может привести к медицинским спорам из-за возврата оставшегося лекарства. В связи с этим в 1991 году Лонг и др. ввели понятие «единицы пальца» (Fingertip Units, FTU), которое представляет собой реальное руководство для дерматологов по информированию пациентов о правильной дозировке топических глюкокортикоидных препаратов. «Лонг [4] и др. определили FTU как количество мази, которое может быть выдавлено из стандартного тюбика для топической мази с отверстием диаметром 5 мм, чтобы покрыть дистальный фаланговый сгиб указательного пальца до кончика указательного пальца. 1 FTU весит примерно 0,5 г. Впоследствии авторы, для удобства работы, ввели в обиход область кисти, обычно используемую в ожоговых отделениях в прошлом. Понятие площади кисти было введено и использовалось в соответствии с FTU, т.е. площадь кисти использовалась для оценки площади поражения у дерматологических пациентов и, следовательно, необходимого количества мази. Односторонняя площадь руки определяется как 1 площадь кисти, что составляет приблизительно 1% от площади поверхности тела, т.е. 1 площадь кисти = 1% от площади поверхности тела. Следовательно, для покрытия 2% площади поверхности тела (2 площади руки) требуется 1 пальцевая единица, затем 1 площадь поверхности кожи руки требует 0,5 FTU или 0,25 г мази, а 4 площади руки равны 2 FTU или 1 г мази, т.е. 4 площади руки = 2 FTU = 1 г . Человеческое тело имеет различные значения FTU для разных возрастных групп и разных областей. 1 FTU для взрослого мужчины = 0,5 г, 1 FTU для взрослой женщины = 0,4 г, в то время как 1 FTU для 4-летнего ребенка составляет примерно 1/3 от 1 FTU для взрослого мужчины, а 1 FTU для младенца от 6 месяцев до 1 года составляет примерно 1/4 от 1 FTU для взрослого мужчины. Если в качестве стандарта использовать конец указательного пальца взрослого мужчины, то одна рука = 1 FTU, одна верхняя конечность = 3 FTU, одна ступня = 2 FTU, одна нога = 6 FTU, лицо и шея = 2,5 FTU, передняя и задняя части туловища (включая ягодицы) = 14 FTU, а все тело = 40 FTU. Шлагель и др. пришли к выводу, что 1 г крема может покрыть 100 см2 кожи, а поверхность кожи всего тела взрослого человека среднего роста может быть покрыта примерно 20-30 г мази. Как же рассчитать дозу применения глюкокортикоидного гормона местного действия на практике? Проиллюстрируем на примере. Например, для лечения пациента с площадью поражения 8 ладоней взрослого человека доза мази должна составлять 4 ЕД на одно применение, т.е. 2 г. При применении один раз в день 30 г мази хватает примерно на 15 дней, в то время как при применении дважды в день этой же мази хватает только на неделю. Если взрослая женщина использует крем один раз в день и наносит его на обе верхние конечности, дозировка составляет 2,4 г в день (2 верхние конечности x 3 FTU x 0,4 г) и 16,8 г в неделю (7 x 2,4 г), то 30 г крема хватит на две недели; однако если использовать крем два раза в день (4,8 г/день), то его хватит менее чем на неделю (33,6 г/нед). Если взрослый мужчина использует крем один раз в день на обеих руках и ногах, он будет использовать примерно (2 ноги х 2 FTU + 2 руки х 1 FTU) х 0,5 г = 3,0 г в день, что составляет 21 г в неделю. Хотя FTU — это концепция, предложенная для глюкокортикоидных топических препаратов, она также является руководством для дерматологов при применении неглюкокортикоидных топических препаратов. Например, крем карботриол (15 г/шт), который используется для лечения псориаза, имеет ограничения по дозировке, и в инструкции указано, что недельная доза не должна превышать 100 г, то есть средняя суточная доза не должна превышать 14 г.