Сегодня одна обеспокоенная мать спросила о рецидиве заболевания ее ребенка болезнью Крона, и хотя я ответил, я все время был немного заблокирован в своих мыслях.
Почему?
Потому что эта мать сказала, что у ее ребенка была диагностирована болезнь Крона и он также был госпитализирован в регулируемую больницу, и его состояние было стабильным после лечения гормонами и азатиоприном. Однако после того, как ее ребенка выписали из больницы, она прочитала кое-что в Интернете и подумала, что азатиоприн очень токсичен, поэтому она самостоятельно прекратила его использование на несколько месяцев. Это напрямую привело к рецидиву заболевания на этот раз.
Мне, например, очень нужно сказать несколько слов в защиту азатиоприна.
Несколько слов в защиту азатиоприна. Потому что слишком многие пациенты неправильно его понимают.
Во-первых, азатиоприн — это иммунодепрессант и один из самых важных препаратов в лечении болезни Крона. Азатиоприн является первым и наиболее часто используемым препаратом для поддержания (т.е. для предотвращения рецидива после контроля заболевания). Для пожизненного хронического заболевания профилактика рецидивов является самой сложной задачей, когда речь идет о поддерживающих препаратах. Я неоднократно подчеркивал этот момент в своих лекциях для врачей: поддерживающая терапия не лечит болезнь до ее возникновения. Фактически это означает, что профилактика рецидивов — самое большое обучение специалиста по IBD. Наиболее важным препаратом для профилактики рецидивов является такой класс лекарств — иммуносупрессивные препараты, такие как азатиоприн!
Во-вторых, азатиоприн действительно имеет много побочных эффектов, наиболее распространенными из которых являются лейкопения и нарушение функции печени. Другие побочные эффекты включают сыпь, гриппоподобные симптомы и острый панкреатит. Однако подавляющее большинство побочных эффектов можно контролировать, и при условии, что за ними правильно следит опытный специалист, серьезных проблем практически не возникает. Если побочные эффекты выявлены своевременно, то после прекращения приема препарата они, как правило, проходят. Не стоит бояться азатиоприна.
Кроме того, побочные эффекты азатиоприна часто проявляются в первые 2 месяца приема препарата, тогда как для того, чтобы препарат начал действовать, требуется в основном 2 — 3 месяца. Из-за этого парадокса многие пациенты не хотят использовать препарат. В результате многие пациенты ощущают лишь некоторые побочные эффекты препарата на ранних стадиях его приема и совсем не ощущают его пользы. Я надеюсь, что вы сможете придерживаться этого пункта, потому что болезнь Крона — это пожизненное хроническое заболевание, а длительное применение гормоноподобных препаратов может вызвать серьезные побочные эффекты, если не поддерживать его хорошим лечением. При условии хорошей переносимости и соблюдения режима приема, вы постепенно увидите эффективность поддерживающих препаратов, таких как азатиоприн. Многие из моих пожилых пациентов испытали это на себе, и я надеюсь, что новые пациенты будут больше общаться со своими пожилыми пациентами, если у них будет такая возможность. Многие из моих амбулаторных пациентов неоднократно говорили мне о том, что их симптомы значительно улучшились при соблюдении режима приема азатиоприна и что рецидивы значительно уменьшились.
В заключение я хотел бы также уточнить, что пациентам с болезнью Крона недостаточно чувствовать себя хорошо, потому что во многих случаях болезнь прогрессирует незаметно. Если использовать аналогию с экзаменационным баллом 100 из 100, означающим, что самоощущение составляет только 60, мы надеемся, что пациент сможет достичь 90, что означает, что слизистая зажила эндоскопически. Потому что много литературы и клинический опыт показывают, что только когда слизистая заживает (то есть когда первоначальная язва и т.д. заживает под эндоскопией), количество процедур может быть эффективно уменьшено, прогноз может быть улучшен, а качество жизни может быть улучшено. Именно такие препараты, как азатиоприн, могут повысить вероятность заживления слизистой.
Конечно, азатиоприн — не единственный препарат для профилактики рецидивов, и небольшое количество пациентов не переносят его и вынуждены поддерживать лечение другими препаратами. Все это наши врачи-специалисты должны индивидуализировать в соответствии с фактическим состоянием и конституцией пациента.
На долгом пути лечения болезни Крона такие препараты, как азатиоприн, часто являются самым важным оружием! Пожалуйста, не прекращайте принимать лекарства по своему желанию!