Церебральный паралич (ЦП) — это заболевание головного мозга, вызванное различными причинами в период вынашивания плода и младенчества. Эти непрогрессирующие поражения мозга являются основными симптомами. Заболеваемость ЦП варьируется в разных странах, но в Китае она составляет примерно 1,8-6,0 на 1000 человек и составляет около 32,5% всех физических недостатков у детей, что делает ее самой распространенной причиной физической инвалидности у детей. Основными клиническими проявлениями и патологией ДЦП являются: 1. Спастичность, которая характеризуется повышенным мышечным тонусом при пассивном потягивании мышц и вызывает гиперактивный рефлекс потягивания. Обычно считается, что поражение происходит в пирамидном тракте, но последние исследования подтвердили, что спастичность обусловлена дисбалансом между центральным средним мозгом и ретикулярной формацией ствола мозга, что нарушает баланс между альфа- и гамма-двигательными нейронами. 2. симптомами поздней дискинезии и хореи являются непроизвольные мышечные сокращения, вызванные поражением различных отделов центральной нервной системы, включая двигательную зону коры головного мозга и ее нисходящие пути, базальные ганглии, средний мозг, центральную часть ствола мозга, мозжечок и его пути, спинной мозг, периферические нервы или сами мышцы. Часто это проявляется как постоянное изменение позы в фиксированном положении. 3. атаксия, когда поражение локализуется в мозжечке. Клиническими проявлениями являются потеря положения и равновесия как при открытых, так и при закрытых глазах, неспособность к координации и синергии, плохое или неспособное чередование движений, дисметрия, гипотония, часто сопровождающаяся интенционным тремором, нарушение речи, нистагм и низкие рефлексы. 4. мышечный тонус и тремор являются результатом одинакового повышения тонуса инициирующей и антагонистической групп мышц, а конечность оказывает значительное сопротивление движению в любом направлении и в полном диапазоне движения. Это объясняется обширным характером поражения. Дети с церебральным параличом могут быть клинически классифицированы как спастические, поздние, атаксические, ригидные или дрожащие, в зависимости от цели лечения и типа нарушения движения конечностей. Спастический тип является наиболее распространенным, и хирургическое лечение в основном направлено на этот тип детей. Церебральный паралич — заболевание, которое трудно вылечить полностью, и хотя первоначальные повреждения мозга могут быть в определенной степени восстановлены, остаточные повреждения остаются на всю жизнь. Поэтому главная цель клинического лечения — восстановить как можно больше функций и уменьшить дефицит во всех аспектах интеллекта, речи, походки и движения. Этого можно достичь с помощью физиотерапии, акупунктуры и хирургической ортопедии. Хирургическое лечение может дополнять нехирургическое лечение, обеспечивая возможность и условия для нехирургического лечения, т.е. хирургической коррекции статических или динамических деформаций, уравновешивания силы мышц, стабилизации неконтролируемых функций суставов и улучшения общего функционирования ребенка во всех аспектах походки и движения. Клинически операция наиболее эффективна у детей со спастическим церебральным параличом. Клиническое лечение, с точки зрения показаний, подчеркивает необходимость всестороннего и систематического анализа состояния деформации и строгого отбора. Хирургическое вмешательство в основном показано детям со спастическим параличом конечностей, и результаты могут быть улучшены при соответствующем послеоперационном уходе и реабилитации. Общие показания и хирургические процедуры для хирургии сухожилий и костей включают: для детей с постуральной спастичностью нижних конечностей, например, опущение лодыжки, деформации коленного и тазобедренного сгибания, которые неудовлетворительно лечатся нехирургическими методами, удлинение ахиллова сухожилия, двусторонний разрыв медиального аддуктора и разрыв передней ветви нерва foramen ovale. В случаях двусторонней сгибательной контрактуры колена для исправления деформации проводится супинация N-образного сухожилия (полусухожилия, полумембранозус и бицепс бедра), также известная как процедура Эггера, или удлинение N-образного сухожилия мышцы. В случаях, когда развивается костная деформация, для ее исправления часто требуется костная хирургия. Например, в старых случаях косолапости следует проводить удлинение ахиллова сухожилия и тройное сращение лодыжек. В случаях вывиха бедра в возрасте до 6 лет можно выполнить разрез и остеотомию таза, а в возрасте старше 8 лет следует выполнить остеотомию таза по Киари или тройную остеотомию таза. Послеоперационная поддерживающая терапия затем используется для закрепления лечения в соответствии с коррекцией деформации. При деформациях сгибания запястья и пальцев и ротации предплечья со спастическим параличом эффективным может быть использование освобождения начальной точки передней мышцы-ротатора и сухожилия сгибателя, удлинение сухожилия и пересадка сухожилия, а при тяжелых деформациях после 7 лет может быть проведено сращение запястья. В случаях, когда кисть функционирует, но локтевой сустав не может функционировать максимально из-за флексионной контрактуры и ограничивает разгибание предплечья вперед, для улучшения его функции можно использовать передний релиз локтевого сустава и освобождение лучевого и срединного нервов. Деформации плеча в основном проявляются в виде внутренней ретракции и внутренней ротации, а у детей старшего возраста даже в виде вывиха плеча. Хирургическое устранение контрактур плеча часто проводится с помощью ротационной остеотомии плечевой кости.