Обрезать или нет крайнюю плоть у моего ребенка? Этот вопрос может беспокоить многих родителей. На самом деле, этот вопрос широко обсуждается во всем мире. Обрезание, также известное как циркумцизия, широко практикуется в мусульманских странах и регионах и стало важнейшим обрядом в жизни евреев. Однако во всем мире существуют группы против обрезания [«genial integrity»], которые утверждают, что обрезание является нарушением прав человека и что крайняя плоть не защищает головку полового члена у младенцев и детей, и поэтому не выступают за ее удаление. Показания к обрезанию, приведенные в учебнике: 1) фиброзное узкое кольцо в отверстии крайней плоти 2) повторяющиеся эпизоды приапизма 3) сужение отверстия крайней плоти после 5 лет и неспособность крайней плоти оттягиваться и обнажать головку полового члена должны быть освоены в соответствии с конкретными обстоятельствами больного ребенка и требованиями родителей. Автор считает, что при лечении препуция необходимо учитывать как заболевание, так и физиологические особенности ребенка. У 3-летних младенцев и детей с препуцием в основном физиологические особенности, и «нетерапевтическое плановое обрезание» нецелесообразно. Существует несколько нехирургических методов лечения обрезания, описанных ниже. (a) Метод вскидывания руки Лучше всего работать вдвоем: один держит ребенка на ладони, а другой осторожно надавливает на крайнюю плоть, чтобы обнажить уретру. С этим методом не следует спешить, не следует насильно откидывать крайнюю плоть, так как чрезмерное усилие может привести к ее разрыву, поэтому необходимо постепенное продвижение вперед. (B) Местное лечение стероидной мазью В журналах встречаются сообщения о том, что стероидные препараты могут способствовать росту и расширению крайней плоти, размягчению крайней плоти и уменьшению спаек. Автор не имеет опыта клинического применения, а лишь предлагает для ознакомления. (iii) Метод расширения отверстия крайней плоти Этот метод необходимо проводить в больнице, но обычно его можно выполнить амбулаторно. После дезинфекции наружных половых органов сосудистый пинцет вводят от отверстия крайней плоти до венечной борозды, кончик пинцета открывают для разделения спаек и расширения отверстия крайней плоти, а левой рукой помогают подворачивать крайнюю плоть к венечной борозде для удаления воска крайней плоти. После процедуры крайнюю плоть необходимо часто подворачивать и очищать. Преимущества этого метода в том, что он простой и быстрый, но недостатки в том, что он более насильственный, и ребенок менее склонен к сотрудничеству из-за боли, и родителю трудно настоять на выворачивании крайней плоти после операции, и существует риск повторного прилегания. Этот метод более эффективен в случаях, когда отверстие крайней плоти не особенно узкое, и только для спаек крайней плоти. (iv) Лечение с помощью ортопедического расширителя препуция Aikolta Этот метод был представлен на 8-м Национальном симпозиуме по детской урологии в 2011 году и используется в нашей больнице с хорошими результатами. Изделие изготовлено из новейших международных материалов и весит всего 0,3 г. Оно может мягко, непрерывно и полностью расширить отверстие крайней плоти, при этом операция проста и практически безболезненна, поэтому для маленьких детей с узким отверстием крайней плоти, которым пока не требуется операция, результаты лечения более удовлетворительны. Для справки приведены несколько фотографий результатов. В целом, лечение препуция у ребенка должно основываться на степени заболевания и физиологических характеристиках для выбора плана лечения.