В детской урологии нередко встречается скрытый половой член, и существует множество хирургических подходов к его лечению с противоречивыми результатами. В прошлом в нашем отделении применялись различные хирургические процедуры, в результате чего некоторые из них рецидивировали после операции, некоторые все еще плохо поддаются воздействию, некоторые имеют неудовлетворительный внешний вид и т.д. В целом, результаты не очень удовлетворительные. За последние 10 месяцев мы использовали симметричный продольный перенос лоскута с дорсальной на вентральную сторону полового члена (или с вентральной на дорсальную сторону) и получили удовлетворительные результаты, о которых сообщается ниже.
Клинические данные
С июня 2006 года по март 2007 года было зарегистрировано 12 случаев детей с подкожным пенисом, в возрасте от 2,5 до 13 лет, средний возраст 5,2 года, из них в одном случае было левостороннее сперматогенное варикоцеле, и во всех случаях был истинный препуций. Осмотр показал, что половой член был коротким, наружное отверстие крайней плоти было узким, как «кратер», крайнюю плоть нельзя было вывернуть, чтобы обнажить головку, крайняя плоть не была прикреплена к кавернозному телу, но кавернозное тело было хорошо развито, как у детей того же возраста, и общей особенностью было то, что наружная пластинка крайней плоти была минимальной. Общей особенностью является то, что наружная пластинка крайней плоти минимальна. В эту группу не входят случаи микропениса, тучные дети с оккультным половым членом и необрезанные дети с оккультным половым членом.
Процедура:
1. длина кавернозного тела полового члена измеряется вне лобкового симфиза для оценки размера полового члена и интраоперационного дизайна лоскута;
2, разрез, поднимите кольцо стеноза крайней плоти по дорсальной средней линии или вентральной средней линии полового члена, обрежьте внутреннюю и наружную пластинки крайней плоти, внутренняя сторона находится в 3-5 мм от корональной борозды, наружная пластинка до кольца стеноза разрезается, так что головка обнажается, при разрезе обратите внимание на дорсальные нервы и кровеносные сосуды полового члена на дорсальной стороне, и обратите внимание на вентральную сторону, чтобы защитить связку в корональной борозде полового члена, так что головка обнажается;
3, в линии тяги шва головки, 3-5MM от корональной борозды окружной разрез крайней плоти, и освободить слой фасции, чтобы он стал тонким и равномерно распределенным снаружи губчатого тела, полностью ослабить губчатое тело, чтобы губчатое тело выпрямилось, в это время крайняя плоть полового члена исчезает к корню полового члена;
4, фиксация корня пениса, в корне пениса с обеих сторон 10-11 точек и 1-2 точки между каждым губчатым телом около лобковой кости белой мембраны в соответствующей дерме кожи корня пениса фиксируется 1 стежком, кожа и губчатое тело фиксируются, так что пенис раскрывается удовлетворительно;
5. приподнимите крайнюю плоть, которая имеет трапециевидную форму, и сделайте продольный разрез в ее центре, чтобы два лоскута обернулись вокруг пениса без натяжения;
6, перенесите два лоскута на противоположную сторону, оберните их вокруг полового члена и сшейте их вместе, при этом дистальный конец лоскута пришейте к внутренней пластинке, а проксимальный конец — к проксимальной наружной пластинке крайней плоти;
7. мочевой катетер был оставлен на месте в течение 5-7 дней после операции, а половой член был обернут сетчатой нейлоновой марлей.
Результаты
Во всех случаях половой член был удовлетворительно раскрыт, послеоперационных рецидивов не было. Однако у одного ребенка с комбинированным варикоцеле левой сперматоцеле опекун не согласился одновременно выполнить высокую перевязку семенной вены, и крайняя плоть была отечной в течение 3 месяцев после операции, что может быть связано с наличием обструкции венозного рефлюкса.
Обсуждение
1. анатомические особенности оккультного полового члена
Кожа полового члена в норме не выступает и плохо обнажена, в результате чего на наружной поверхности ее меньше, а на внутренней — больше, что приводит к образованию оккультного полового члена.
2. В эту группу случаев не входят
1. дети с ожирением с оккультным половым членом: этот тип обусловлен толстой подкожной жировой клетчаткой перед лобковым симфизом, которая влияет на обнажение полового члена, но в эрегированном состоянии половой член удовлетворительно обнажен. Есть некоторые врачи, которые оперируют таких детей, чтобы удалить избыточный жир перед лобковым симфизом и исправить корень полового члена, но из-за ожирения и избыточного подкожного жира очень легко возникают рецидивы, поэтому мы отказываемся от операций у таких детей.
2, половой член или пенильно-мошоночное сращение: первый характеризуется тонкой полосатой кожей в среднем шве полового члена, которая продолжается на вентральную сторону мошонки, нормальным развитием полового члена и хорошим обнажением полового члена;
3, маленький пенис: пенис нормальный, но пенис чахлый и короткий на вид, что может быть связано с гонадальной дисплазией, эндокринными аномалиями и хромосомными аномалиями, которые невозможно решить хирургическим путем;
Кроме того, у некоторых детей диагностируется невидимый пенис, но из-за отсутствия препуция, крайняя плоть может свободно выворачиваться, открывая головку, пенис может находиться в эрегированном состоянии, деятельность крайней плоти и фасциального слоя хорошая, не влияет на развитие и половую функцию, только внешний вид не красивый, также не оперируется.