I. Показания к чрескожной нефролитотомии
Все виды камней почек и верхних мочеточников являются показанием для проведения чрескожной нефролитоскопии
1. камни в почках размером более 2,5 см, включая множественные, литые и камни типа «олений стебель».
2. сложные камни почек, симптоматические дивертикулярные камни в почечных чашечках, камни внутрипочечного типа с комбинированным стенозом лоханки и др.
3. цистиновые камни, камни из оксалата кальция, когда ESWL неэффективна.
4. камни после ЭУВЛ или остаточные камни в почке, множественные камни в почках или камни типа «олений стебель», особенно рецидивирующие камни после открытой операции.
5, различные обструкции и необъяснимый гидронефроз
6. послеоперационная обструкция верхних мочевых путей, инфекция и скопление гноя
Противопоказания к чрескожной нефролитотомии
1. абсолютным противопоказанием является неконтролируемая дисфункция свертывания крови. Те, кто принимает антикоагулянты, такие как аспирин и варфарин, должны прекратить их прием более чем на 2-4 недели и проверить функцию свертывания крови перед проведением процедуры.
2. тяжелые заболевания сердца и легочная недостаточность, не позволяющие пациенту перенести операцию.
3. некорригированный тяжелый сахарный диабет и гипертония.
4. камни в сочетании с ипсилатеральной почечной опухолью.
5. Острая инфекция или туберкулез почек являются противопоказанием для проведения ПКНЛ.
6. при тяжелой хронической печеночной и почечной недостаточности следует обратить внимание на склонность к кровотечениям.
Создание техники чрескожного нефрологического доступа
Чрескожный нефрологический доступ является основой всей техники чрескожной нефролитотомии. Она требует от хирурга владения методами В-ультразвука, рентгена, КТ и МРТ, лучшего понимания трехмерного пространства человеческих органов, органного кровообращения, анатомии и взаимосвязи между окружающими органами, а также накопления определенного клинического опыта в открытой хирургии. Он должен хорошо понимать глубину и угол наклона пункционной иглы, избегание чашечно-лоханочной перегородки, кровеносных сосудов и окружающих органов, процент хирургических операций, которые необходимо выполнить после создания канала, и возможность удаления остаточных камней.
IV. Вопросы, на которые следует обратить внимание после чрескожной нефролитотомии
Любая передовая технология имеет свои возможные осложнения. Тщательное наблюдение за восстановлением пациента после операции, своевременное выявление возможных проблем и своевременное лечение помогут пациенту значительно восстановиться.
1. инфекция (включая бактериурию, лихорадку, сепсис и т.д.): строгая асептика. Применить послеоперационную антибиотикотерапию.
2, кровотечение (в тяжелых случаях существует вероятность отсечения почки): постарайтесь выбрать пункцию «аваскулярной зоны», при необходимости эмболизация почечной артерии или хирургическая разведка, при необходимости восстановление почечной паренхимы или восстановление сосудов.
3. перфорация почечного таза, мочевой свищ, экстравазация мочи: места пункции должны быть поверхностными, а не глубокими, а основным методом профилактики является избегание насильственных операций.
4, травма кишечника (кишечная непроходимость, фекальный свищ, мочевой свищ) травма плевры, органов брюшной полости: знакомы с анатомическими отношениями вокруг почки, строго под ультразвуковым или рентгеновским руководством тщательной операции, как правило, можно избежать
5, закупорка и смещение нефростомической трубки: постоянно наблюдайте за пациентом, тщательно фиксируйте дренажную трубку и поддерживайте беспрепятственный дренаж.
6. смещение двойной J-трубки, которую невозможно удалить из мочевого пузыря: интраоперационное введение жидкости меланомы в мочевой пузырь для подтверждения того, что двойная J-трубка входит в мочевой пузырь. Для его удаления проводится уретероскопия.
7, скопление мочи в перинефрии: нефростомическая трубка не полностью помещена в комбинированную систему, и ее боковые отверстия находятся вне почечной оболочки, поэтому часть мочи скапливается в забрюшинном пространстве; обструкция, вызванная попаданием в мочеточник мелких камней или отека, также является причиной скопления мочи в перинефрии. Диагноз перинефральной мочи может быть подтвержден с помощью УЗИ. При наличии избыточного количества перинефральной мочи следует выполнить пункцию и дренирование, а также отрегулировать глубину нефростомической трубки.
8. остаточный камень: остаточный камень — одно из распространенных осложнений чрескожной нефролитотомии. Обязательно проведите УЗИ или обзорную рентгенограмму брюшной полости перед удалением мочеточниковой трубки double J после операции. Если имеются крупные остаточные камни, послеоперационная экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) является лучшим способом исправления ситуации.