Достижения в комплексном лечении рака верхнечелюстной пазухи Аннотация Большинство раковых опухолей верхнечелюстной пазухи являются прогрессирующими на момент презентации и часто инвазируют многие окружающие жизненно важные органы, включая полость носа, пазуху носовой перегородки, орбиту и кости основания черепа, что делает процент излечения очень низким. Многие пациенты умирают из-за местного неконтролируемого рецидива. В последнее десятилетие лечение рака верхнечелюстной пазухи улучшилось благодаря использованию комплексных методов лечения, таких как хирургия, радиотерапия и химиотерапия, а также постоянному совершенствованию оборудования и технологий. Заболеваемость раком верхнечелюстной пазухи составляет около 1-2% злокачественных опухолей головы и шеи. Из-за отсутствия специфических симптомов и признаков на ранней стадии, большинство пациентов к моменту постановки диагноза уже находятся на продвинутой стадии, а местные анатомические взаимоотношения верхнечелюстной пазухи сложны. Это одна из наиболее трудно контролируемых опухолей в области головы и шеи, и ее долгосрочные результаты все еще неудовлетворительны. Учитывая ее особенности, хирургическое вмешательство может легко повлиять на функцию и косметический вид, поэтому очень важно выбрать подходящий метод лечения для улучшения 5-летней выживаемости и качества жизни пациентов. В последнее десятилетие ученые в стране и за рубежом приняли различные меры лечения первичного рака, включая хирургию, радиотерапию, химиотерапию и иммунотерапию, и накопили большой опыт клинической практики. 1. Хирургическое лечение рака верхнечелюстной пазухи Хирургическое лечение имеет долгую историю, с тех пор как Генсул (1829) и Фергюсон (1848) использовали разрез лица для удаления опухоли верхней ключичной кости, прошло более ста лет, операция была улучшена несколько раз, с точки зрения методов резекции, ремонта и уменьшения осложнений, достигнут большой прогресс. К 1960-м годам развитие хирургии в основном достигло своего пика, и объем резекции был расширен до задней верхней челюсти, инфратемпорального углубления и даже до комбинированной черепно-лицевой резекции, включая частичную резекцию основания черепа вместе. В связи с местными анатомическими особенностями нелегко выполнить удовлетворительную полную резекцию у большинства пациентов. 5-летняя выживаемость при обычной хирургической резекции в основном составляет около 10-20%. Zhu Wenhua и др. сообщили[1], что 5-летняя выживаемость при использовании только лучевой терапии или только хирургического вмешательства составляет 20%-25%, а Niu Guanwei[2] рассмотрел 63 случая распространенного рака верхнечелюстной пазухи, 17 случаев были прооперированы самостоятельно, и их 3-летняя выживаемость составила 23,53%, а 5-летняя выживаемость — 17,65% соответственно. Хотя в литературе сообщалось, что использование комбинированной краниофациальной резекции при небольшом количестве отобранных распространенных раков околоносовых пазух позволяет достичь 5-летней выживаемости 50%, осложнения встречаются чаще, а операционная смертность составляет от 7% до 10,7% [3]. Современная точка зрения заключается в том, что для улучшения качества выживания необходимо сохранить как можно больше физиологических функций, что также может оказать прямое влияние на показатели выживаемости. В последние годы хирургическая онкология склоняется к консервативному подходу, не стремясь слепо расширить резекцию, а интегрируя современные методы радиотерапии, сужая объем операции, совершенствуя хирургическую технику и стремясь сохранить функции пациента и улучшить качество жизни[4] . Есть основания полагать, что уменьшение хирургической травмы благоприятно сказывается на восстановлении иммунной функции[5,6] . Исходя из вышеизложенного, большинство людей считают, что за исключением ранних случаев, обычное хирургическое лечение не является лечебным для большинства пациентов, и что лечение рака верхнечелюстной пазухи не может полагаться только на хирургию, а должно быть комплексным. 2.Радиотерапия рака верхнечелюстной пазухи С начала 20 века, когда рентгеновские лучи и радий были впервые использованы для лечения раковых опухолей, радиотерапия также стала чаще применяться при этом заболевании. В первые годы в основном использовалось внешнее рентгеновское излучение или внутриполостная терапия радием, что было очень неэффективно и часто приводило к таким осложнениям, как некроз мягких тканей и костей. Использование гипербарической радиотерапии привело к значительному снижению осложнений, и после достаточного облучения можно заметить, что большинство опухолей значительно уменьшаются в размерах или даже исчезают совсем. Однако при патологоанатомическом исследовании хирургически иссеченных образцов после радиотерапии около 80% раковой ткани все еще видны, поэтому долгосрочный результат вряд ли улучшится. Некоторые люди использовали сенсибилизаторы или гипербарические кислородные камеры для повышения эффективности лечения, но результаты были не очень эффективными[7]. В последние годы, благодаря постоянной модернизации и повышению точности радиотерапевтического оборудования, развитие технологии трехмерной радиотерапии позволило разработать новый метод лечения рака верхнечелюстной пазухи, так что форма зоны высокой дозы близка к форме целевой зоны в трехмерном направлении, и благодаря конформной радиотерапии с контролем интенсивности можно увеличить дозу облучения опухоли, максимально защищая окружающие жизненно важные органы и нормальные ткани. 8] сообщили, что у пяти пациентов с раком верхнечелюстной пазухи планы лечения были составлены с использованием традиционного, конформного и конформного методов. David et al[9] сообщили, что при сравнении плана лечения обратной интенсивности с 3D-конформным планом достигнутая доза и форма целевой области были лучше, чем при 3D-конформном плане, и что план интенсивности обеспечивал наилучшую защиту окружающих жизненно важных органов и нормальных тканей. Однако из-за сложной анатомии области верхнечелюстной пазухи, большого количества окружающих костных структур и воздушных полостей, плотности расположения чувствительных и жизненно важных органов, того факта, что между целевой областью и чувствительными и жизненно важными органами часто нет зазоров, а также ограничений оборудования (например, большой ширины многолепестковой решетки), распределение дозы при конформной и интенсивной лучевой терапии рака верхнечелюстной пазухи не является таким удовлетворительным, как теоретически или в воображении. Вопрос о том, нужно ли облучать отрицательный лимфатический узел на шее, является спорным; Grau et al[10] считают, что пациенты с отрицательными лимфатическими узлами имеют низкий риск рецидива на шее и не нуждаются в профилактическом облучении, в то время как Jeremic et al[11] и Le et al[12] считают, что профилактическое облучение эффективно для предотвращения рецидива на шее у пациентов с отрицательными лимфатическими узлами. Данные исследования показали, что из 96 пациентов без метастазов в лимфатических узлах на момент первоначальной диагностики, у 15 (19,2%) из 78 пациентов без профилактического облучения возник рецидив на шее (все пациенты со стадией T3-4, 12 из которых имели сквамозную карциному), в то время как у 18 пациентов с профилактическим облучением рецидива на шее не было. Wang Tianquan[13] сообщил, что в 71 случае рака верхнечелюстной пазухи сравнивались показатели выживаемости и местного контроля между обычным внешним облучением и полной ускоренной гиперсегментационной терапией. Показатели местного контроля через 1, 2, 3, 4 и 5 лет составили 62,8%, 34,3%, 22,9%, 14,3%, 5,7% и 88,6%, 66,7%, 52,8% для групп с обычной и полной гиперсегментацией, соответственно, Выживаемость в 1, 2, 3, 4 и 5 лет составила 65,7%, 45,7%, 28,6%, 22,8%, 16% и 94,4%, 72,2%, 58,3%, 57,2%, 36,1% (P < 0,05) для обычной и полной ускоренной гиперсегментации соответственно, и была выше в группе ускоренной гиперсегментации, чем в обычной группе. Существенной разницы в поздних осложнениях и причинах смерти между двумя группами не было. Не было существенной разницы в поздних осложнениях и причинах смерти между двумя группами. Заключение: Полная ускоренная гиперсегментарная радиотерапия может значительно улучшить показатели местного контроля и выживаемости у пациентов с неоперабельным распространенным раком верхнечелюстной пазухи. В зарубежной литературе также сообщалось, что радиотерапия с гиперсегментацией может значительно повысить эффективность лечения опухолей головы и шеи, и в настоящее время проводятся дальнейшие исследования. С развитием оборудования и технологий радиотерапии ее эффективность будет еще более повышаться. 3. Только химиотерапия, в настоящее время не существует идеального химиотерапевтического препарата, и учитывая физическое состояние пациента, устойчивость или невосприимчивость раковой опухоли к препарату и избирательность воздействия препарата на раковые клетки, только химиотерапия редко используется при раке верхнечелюстной пазухи. Многие пациенты не хотят идти на операцию по разным причинам, таким как возможное обезображивание после операции, высокая частота рецидивов после операции и неспособность пожилых пациентов переносить операцию, и выбирают вместо этого химиотерапию. Geng Zhongli et al[14] случайным образом разделили 30 случаев распространенного рака верхнечелюстной пазухи на две группы: 15 случаев в группе инфузии поверхностной височной артерии с использованием высокой дозы гидроксикамптотецина + адриамицина + 5-ФУ для канюляции поверхностной височной артерии; и 15 случаев в группе внутривенной капельной терапии с использованием той же дозы для внутривенной капельной терапии, чтобы сравнить эффективность двух групп. Результаты: в группе инфузии поверхностной височной артерии было 6 случаев полной ремиссии (ПР) (40,0%) и 7 случаев частичной ремиссии (ЧР) (46,7%), общий процент ремиссии составил 86,7%; в группе внутривенной капельницы был 1 случай ПР (6,7%) и 6 случаев ЧР (40,0%), статистически значимая разница между двумя группами (P < 0,05). Заключение: инфузионная химиотерапия гидроксикамптотецин + адриамицин + 5-ФУ с канюляцией поверхностной височной артерии является лучшим методом лечения распространенного рака верхнечелюстной пазухи. Zhao Jinlong et al[15] провели ретроспективный анализ результатов лечения 20 пациентов с распространенным раком верхнечелюстной пазухи с помощью интраоперационной высокодозной инфузионной химиотерапии цисплатином (200 мг/мг2 ) и внутривенного тиосульфата натрия. У 20 пациентов эффективность составила 100%, 18 пациентов были эффективны и 2 пациента были неэффективны. После операции опухоль значительно уменьшилась, и никаких серьезных осложнений не возникло, за исключением тошноты и других желудочно-кишечных симптомов. Заключение: локальная высокодозная перфузионная терапия при раке верхнечелюстной пазухи является безопасной и надежной, улучшает качество выживания пациентов с распространенным заболеванием и может быть одним из вариантов лечения пациентов с распространенным раком верхнечелюстной пазухи. Li Jichen et al[16] сообщили о 11 пациентах с распространенным раком верхнечелюстной пазухи, которые не могли (или не хотели) подвергнуться хирургическому вмешательству из-за системных заболеваний, которым была проведена суперселективная прямая артериальная перфузионная химиотерапия. Из всех последующих случаев 5 были в полной ремиссии, а 6 - в частичной ремиссии. Заключение: Двухсторонняя артериальная химиотерапия является эффективным методом лечения рака верхнечелюстной пазухи и может быть использована как часть комплексной последовательности лечения. 4. Комплексное лечение рака верхнечелюстной пазухи Лечение рака верхнечелюстной пазухи включает хирургию, радиотерапию, химиотерапию и иммунотерапию. Из-за ограничений соседних органов и аноксического состояния самой верхнечелюстной пазухи, одной только радиотерапией трудно вылечить, а хирургическое вмешательство не может полностью удалить опухоль, поэтому в настоящее время считается, что сочетание вариантов лечения является лучшим выбором при раке верхнечелюстной пазухи[17] . Хотя преимущества комбинированной терапии при раке верхнечелюстной пазухи широко признаны, нет единого мнения о конкретном методе лечения[18] . В обзоре 432 случаев распространенного рака верхнечелюстной пазухи, проведенном Ren Baoyuan et al.[19], 5-летняя выживаемость составила 15,6%, 21,7% и 40,1% в группах радиотерапии, хирургии и хирургии+радиотерапии соответственно (40% для предоперационной радиотерапии и 43% для послеоперационной радиотерапии). Hinerman RW et al [20] сообщили, что 54 пациента получили предоперационную радиотерапию, послеоперационную радиотерапию и только радиотерапию, при этом пятилетние показатели местного контроля составили 61%, 65% и 37% соответственно. Однако радиочувствительность различных патологических типов опухолей верхнечелюстной пазухи неодинакова, а значит, неодинакова и направленность вариантов лечения. Высокодифференцированная сквамозная карцинома: лечение выбора - сочетание радиотерапии и хирургии. Большинство пациентов на ранних стадиях могут удовлетворительно лечиться только радиотерапией, но на поздних стадиях предпочтительнее сочетание радиотерапии и хирургии. Аденоидно-кистозная карцинома - это опухоль эпителиального происхождения в малых слюнных железах, часто с инвазией нервных оболочек. Варианты радиотерапии включают предоперационную радиотерапию, послеоперационную радиотерапию и предоперационную плюс послеоперационную радиотерапию. Некоторые считают, что предоперационная радиотерапия имеет много преимуществ, некоторые выступают за послеоперационную радиотерапию, а некоторые принимают полукурсовую радиотерапию до и после операции, полагая, что полукурсовая радиотерапия до операции может не только убить некоторые раковые клетки, но и подавить жизнеспособность раковых клеток и уменьшить возможность отдаленного метастазирования и местного рецидива, Его одобрили многие люди. По мнению Ха Сяньвэня [21], за радиотерапией должна следовать операция по следующим причинам: (1) предоперационная радиотерапия может контролировать метастазы в ретрофарингеальных лимфатических узлах, которые недоступны для операции; (2) предоперационная радиотерапия может уменьшить опухоль, увеличивая возможность хирургической резекции и снижая риск быстрого рецидива; и (3) предоперационная радиотерапия может уменьшить распространение и имплантацию раковых клеток. По мнению Niu Guanwei[2], предоперационная радиотерапия может ограничить и уменьшить объем опухоли, так что те опухоли, которые не могут быть полностью удалены, могут быть полностью удалены, а раковые клетки могут быть предотвращены от распространения. По данным Li Junmei et al[22], использование предоперационной плюс послеоперационной радиотерапии в комплексном лечении рака верхнечелюстной пазухи лучше, чем предоперационная радиотерапия в плане локального контроля опухоли, но нет существенной разницы в 5-летней выживаемости. Группа предоперационной плюс послеоперационной радиотерапии может принять во внимание тот факт, что предоперационная радиотерапия может в полной мере использовать хорошее кровоснабжение и чувствительность микроскопических поражений, что может снизить жизнеспособность раковых клеток и облегчить достижение лечебного эффекта после операции; в то же время, она может принять во внимание чистые хирургические поля и нацелить остаточные области на дополнительную радиотерапию, которая может быть проведена планомерно в запланированном порядке. Zhang Zhendong[23] сообщил, что три вида адъювантной радиотерапии - предоперационная, послеоперационная или предоперационная плюс послеоперационная - не оказали существенного влияния на выживаемость при комплексном лечении. По мнению Чжан Цин[24], предоперационная радиотерапия является лучшим методом лечения, но послеоперационная радиотерапия может повлиять на чувствительность опухоли к облучению из-за отсутствия местного кровоснабжения и низкого напряжения кислорода в тканях из-за рубца, образовавшегося после операции, и трудно разработать точное поле для послеоперационной радиотерапии из-за неровных разрезов и полостей, оставшихся после операции, что увеличивает вероятность рецидива. Чжан Яньпин [25] сообщил, что полная хирургическая резекция плюс послеоперационная радиотерапия у 14 пациентов с распространенным заболеванием значительно улучшили показатели излечения и снизили вероятность рецидива. Поэтому радикальная операция плюс лучевая терапия являются основным методом лечения аденоидно-кистозной карциномы верхнечелюстной пазухи. Злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) верхнечелюстной пазухи встречается реже, ее патология уникальна и нечувствительна к облучению, что делает монотерапию неэффективной и чревато метастазированием и рецидивами. Хуа Сяоян и др. сообщили [26], что обширная и полная хирургическая резекция является основным методом лечения МФГ. Послеоперационная радиотерапия и химиотерапия могут значительно улучшить показатели местного контроля и уменьшить метастазирование. В настоящее время радикальная операция плюс радиотерапия являются основным методом лечения МФГ. 4.2 Сочетание хирургии и химиотерапии Сочетание радиотерапии и хирургии в настоящее время признано лучшим методом лечения рака верхнечелюстной пазухи, однако радиотерапия имеет свои ограничения и не подходит для повторного лечения. Однако радиотерапия имеет свои ограничения и не подходит для повторного лечения. Скрининговая химиотерапия может применяться предоперационно в течение короткого периода времени, а также циклически использоваться после операции для эффективного подавления прогрессирования опухоли и дальнейшего повышения эффективности хирургического вмешательства. Этот метод широко используется в клинической практике, поскольку он не ограничен условиями или оборудованием. Предоперационная химиотерапия часто назначается с использованием трех или более противораковых препаратов с целью доставки эффективных концентраций противораковых препаратов в область гайморовой пазухи до разрушения сосудистого русла, подавления или уничтожения биологически активных раковых клеток, уменьшения размеров области пазухи и устранения метастатического рака в лимфатических узлах на задней стенке глотки. Химиотерапия противораковыми препаратами эффективно убивает раковые клетки либо непосредственно, либо посредством метаболического воздействия, особенно в случае оккультных метастазов в парафарингеальной или лимфатической областях, которые могут быть уничтожены с помощью химиотерапии. Первичные раковые клетки регрессируют и становятся менее активными, снижая способность хирургической раны к имплантации и рецидивированию на местном уровне или метастазированию в другие места. Химиотерапия меньше повреждает кожу в операционной зоне, а лоскут легко заживает после операции, способствуя быстрому послеоперационному восстановлению [27]. Li Tianxin et al[28] сообщили, что у 60 пациентов с распространенным раком верхнечелюстной пазухи 3-летняя и 5-летняя выживаемость составила 35% и 30% соответственно после химиотерапии плюс операция, без статистически значимого отличия от группы радиотерапии плюс операция. 4.3 Комбинация химиотерапии, радиотерапии и хирургии В этом режиме, также известном как тройная терапия, используется преимущественно артериальная химиотерапия. Впервые она была введена в Японии, а с 1965 года стала популярной и в настоящее время является распространенным методом лечения в Японии [29]. Предоперационная плановая лучевая терапия и химиотерапия могут быть использованы для уменьшения размеров опухоли до разрушения сосудистого русла верхнечелюстной пазухи и кровоснабжения области опухоли, чтобы опухоль можно было удалить локально, по возможности не повреждая окружающие жизненно важные органы. Послеоперационный период дополняется соответствующей лучевой и химиотерапией для уничтожения субклинических поражений вокруг операционного поля. Это долгожданное событие в комплексном лечении рака верхнечелюстной пазухи, поскольку оно не только не снижает выживаемость и местный контроль опухоли, но и улучшает качество жизни пациента. Дальнейшее развитие этого метода лечения представляет большой интерес. Метод используется с 1965 года Ясуо Сато и другими [30-32], которые начинали с радиотерапии 60 кобальтом при 2000 радх2 в переднем и боковом полях, затем под общим наркозом проводили канюляцию поверхностной лицевой артерии и инфузию 5-ФУ 250 мг (10 минут), затем дренирование окна верхнего воротникового синуса и выскабливание опухоли, удаляя как можно больше опухолевой ткани, но не выходя за границы опухолевой ткани. Затем на опухоль накладывали мазь 5-ФУ и марлю (в дальнейшем меняли ежедневно, некротические ткани аспирировали, остатки опухолевой ткани выскабливали, а затем накладывали мазь 5-ФУ и марлю). Вышеуказанные процедуры повторяли 5-6 раз, чтобы завершить курс лечения. Общее количество 5-ФУ составляет 1250-1500 мг, а радиотерапия - 800-1600 рад, к этому времени большая часть опухолевой ткани уже не присутствует в пазухе. При обнаружении остаточного или рецидивирующего рака проводится дополнительная внутриполостная радиотерапия или хирургическая резекция. Сообщалось о 5-летней выживаемости в 58%. Кроме того, согласно патологоанатомическому исследованию соскобленной опухолевой ткани, если после операции по уменьшению опухоли остается лишь небольшое количество опухолевой ткани, раковые клетки могут быть значительно дегенерированы радиотерапией при 1000 рад, а при 1400 рад можно увидеть лишь несколько репродуктивно жизнеспособных раковых клеток; по сравнению с комбинацией химиотерапии и радиотерапии при опухоли без соскоба, для достижения указанного эффекта требуется радиотерапия не менее 4000-5000 рад [33]. Это послужило основанием для уменьшения объема радиотерапии. Позже Сато уменьшил объем лучевой терапии до 400 рад и пришел к выводу, что частота рецидивов была не выше, чем при 1200 рад. В первой группе объем лучевой терапии составил в основном более 6000 рад, включая полную и частичную резекцию верхней ключичной кости, а во второй группе объем лучевой терапии составил около 5000 рад, в основном 5-ФУ, в среднем 2945 мг, и около 80% частичной резекции верхней ключичной кости. Показатели 5-летней выживаемости составили 45,9% (76,2% на 2 стадии, 50% на 3 стадии и 16,7% на 4 стадии) для первых и 45,1% (63,6% на 2 стадии, 47,6% на 3 стадии и 27,5% на 4 стадии) для вторых, без существенной разницы, но у большинства из последней группы сохранилась надкостница. В Японии также существует комбинация с расширенной хирургией, например, Konon [35], где артериальная химиотерапия с 5-ФУ 250 мг/доза (30 минут) с последующей радиотерапией 1000 рад сопровождалась вскрытием и дренированием верхнечелюстной пазухи с мобилизацией пять раз в неделю в общей сложности 15 сеансов при дозе 3750 мг и радиотерапией 6000 рад. Всего было пролечено 70 случаев рака верхней воротниковой пазухи, 5-летняя выживаемость составила 71,9%. Mosley et al [36] сообщили о чередовании артериальной перфузии с BLM и MTX в течение 24 часов каждый в течение 9 дней, с BLM 0,75 мг/кг/24ч в дни 1, 3, 5, 7 и 9 и MTX 0,5 мг/кг/24ч в дни 2, 4, 6 и 8, и лейковин 6 мг каждые 6 часов в течение 34 часов. раз в 6 часов в течение 34 часов. В конце курса была проведена радиотерапия, в общей сложности 5000-6000 рад, а через 4-6 недель после радиотерапии была проведена операция. Всего было пролечено 13 случаев, из них 10 случаев завершили весь курс лечения (Т3 и Т4 в общей сложности в 9 случаях), образцы были исследованы, в 4 случаях раковые клетки не были обнаружены, и они наблюдались в течение 2 лет. Zhang Xiaotao et al [37] пролечили 60 пациентов с раком верхнечелюстной пазухи, в том числе 38 с сквамозной карциномой, 15 с аденокарциномой и 7 с другими карциномами; 39 мужчин и 21 женщина прошли индукционную химиотерапию - вскрытие верхнечелюстной пазухи - радиотерапию - консолидирующую химиотерапию. Результаты? 5-летняя выживаемость составила 46,7% (28/60), из них 16 пациентов могли нормально жить или работать, 12 пациентов находились на длительном восстановительном лечении. 16 пациентов умерли из-за рецидива первичного очага. Заключение? Последовательная безоперационная резекция рака верхнечелюстной пазухи может максимально сохранить лицо и функцию органа пациента, уменьшить осложнения и улучшить качество выживания, что более приемлемо для пациентов. Во всех случаях последовательный комплексный план лечения был выполнен, и клинические симптомы постепенно разрешились после лечения, без серьезных осложнений и последствий у большинства пациентов. По окончании лечения был сделан соскоб из полости гайморовой пазухи для патологоанатомического исследования, раковые клетки обнаружены не были. После более чем 5 лет наблюдения выжили 28 пациентов, средняя 5-летняя выживаемость составила 46,7%. В одном случае, поскольку опухоль захватила дно орбиты, поле радиотерапии включало ипсилатеральный глаз. Через два года после радиотерапии глаз начал терять зрение, которое постепенно ухудшалось, и через три года глаз ослеп, глаз запал и глазная щель уменьшилась. Что касается качества выживания, то 16 пациентов вернулись к работе и труду, а 12 пациентов находились на длительном восстановлении из-за других сопутствующих заболеваний, но были в состоянии заботиться о себе. Два случая, потерянных для последующего наблюдения, были учтены как смерть. Из 32 пациентов, которые умерли, 50% (16) умерли от ухудшения состояния первичного очага, 10 умерли от метастазов или других опухолей (не диагностированных как первичные или метастатические) и 4 умерли от других заболеваний. Tatsuya Hayashi et al [38] проанализировали лечение семидесяти четырех пациентов с плоскоклеточной карциномой верхнечелюстной пазухи. 62 пациентам был начат мультидисциплинарный и комплексный подход к лечению, включающий предоперационную лучевую терапию с общей дозой 50 Грей, инфузию верхнечелюстной артерии с общей дозой 5000 мг 5-ФУ, плюс полную или частичную верхнечелюстную остеотомию, и 59 получили полное лечение. 11 пациентов получили полное лечение. были пролечены только облучением, и только один получил послеоперационную лучевую терапию. Срок выживания этого последующего пациента составил 117 месяцев. Показатели 5-летней общей выживаемости, выживаемости без болезни и местного контроля у пациентов, прошедших многопрофильную комбинированную терапию, были значительно лучше, чем у тех, кто получал только облучение (68,5% против 9,1%; 73,2% против 18,2%, 84,0% против 18,2%). Hiroshi et al[39] сообщили, что в 26 случаях рака верхнечелюстной пазухи с инвазией в орбиту, после предоперационной радиотерапии и химиотерапии, местной консервативной хирургии и послеоперационной радиотерапии и химиотерапии, 5-летняя и 10-летняя выживаемость составила 68% и 51% соответственно; 5-летняя и 10-летняя локальная контролируемость составила 66% и 51%, что указывает на то, что сочетание лечения с консервативной хирургией не повлияло на выживаемость и локальную контролируемость и улучшило качество жизни пациентов. Это говорит о том, что комбинированная терапия плюс консервативная операция не влияют на выживаемость и показатели местного контроля и улучшают качество выживания. Однако этот подход должен определяться в зависимости от степени инвазии опухоли в орбиту и не должен использоваться в погоне за качеством жизни в ущерб контролю над опухолью. Bai Yanxia et al[40] использовали последовательную комбинацию индукционной химиотерапии с канюляцией поверхностной височной артерии плюс операция плюс радикальная радиотерапия у 43 пациентов с раком верхнечелюстной пазухи, и еще 18 пациентам была проведена консолидирующая химиотерапия в конце комбинации. Результаты: все пациенты переносили схему лечения, и после 5 лет наблюдения 5 пациентов были потеряны, в результате чего показатель наблюдения составил 88,4%. 5-летняя выживаемость составила 46,5% (20/ 43), а 3-летняя выживаемость - 65,1% (28/ 43) для всей группы. Ни у одного из пациентов не было удалено содержимое орбиты, и 12 пациентов вернулись к работе и трудоспособности. Заключение: канюляция поверхностной височной артерии с индукционной химиотерапией плюс операция плюс радикальная лучевая терапия при раке верхнечелюстной пазухи является эффективным вариантом для улучшения долгосрочного результата. Среди них индукционная химиотерапия с канюляцией поверхностной височной артерии имеет такие преимущества, как высокая местная концентрация препарата, значительная регрессия опухоли в первичном очаге за один цикл химиотерапии и отсутствие задержки операции; в сочетании с операцией и послеоперационной радикальной лучевой терапией можно улучшить показатели местного контроля. Напротив, послеоперационная консолидирующая химиотерапия может еще больше снизить риск отдаленных метастазов. Nakatani H и другие [41] лечили восемь пациентов с распространенным раком верхнечелюстной пазухи с помощью высокодозной внутриартериальной инфузии цисплатина (4-6 раз (в среднем 5,1) и общей дозой цисплатина от 690 до 910 мг (в среднем 771 мг)) в сочетании с радиотерапией и хирургической резекцией; только у одного пациента с T4 был местный рецидив, а у другого - метастазы с обеих сторон шеи. В заключение следует отметить, что подавляющее большинство случаев рака верхнечелюстной пазухи требует комплексного лечения, которое предполагает сотрудничество врачей всех специальностей и плановый подход ко всему плану лечения. Благодаря постоянному развитию оборудования для визуализации и радиотерапии, методов радиотерапии, совершенствованию хирургических методов и использованию генной терапии, результаты лечения рака верхнечелюстной пазухи будут улучшаться еще больше.