Заболеваемость раком верхнечелюстной пазухи составляет около 1-2% злокачественных опухолей головы и шеи. Из-за отсутствия специфических симптомов и признаков на ранней стадии, большинство пациентов к моменту постановки диагноза уже находятся на продвинутой стадии, а местные анатомические взаимоотношения верхнечелюстной пазухи сложны, и опухолевое распространение часто затрагивает многие важные ткани и органы в прилегающей области. Учитывая особенности операции, она может повлиять на функцию и косметический вид, поэтому очень важно выбрать подходящий метод лечения, чтобы улучшить 5-летнюю выживаемость и качество жизни пациентов. В последнее десятилетие ученые в стране и за рубежом приняли различные меры лечения первичного рака, включая хирургию, радиотерапию, химиотерапию и иммунотерапию, и накопили большой опыт клинической практики. Хирургическое лечение рака верхнечелюстной пазухи имеет долгую историю хирургического лечения, с тех пор как Генсул (1829) и Фергюсон (1848) использовали разрезы на лице для удаления опухолей из верхней ключичной кости, прошло более ста лет. К 1960-м годам развитие хирургии в основном достигло своего пика, и объем резекции был расширен до задней верхней челюсти, инфратемпоральной впадины и даже до комбинированной черепно-лицевой резекции, включая частичную резекцию основания черепа, и обычно используются такие процедуры, как радикальная хирургия верхнечелюстной пазухи, полная резекция верхнечелюстной пазухи, частичная резекция верхнечелюстной пазухи, субтотальная резекция верхнечелюстной пазухи и полная резекция верхнечелюстной пазухи с орбитальным содержимым. Из-за местных анатомических особенностей нелегко выполнить удовлетворительное иссечение всего образования у большинства пациентов с прогрессирующим заболеванием. 5-летняя выживаемость при обычной хирургической резекции обычно составляет около 10-20% из-за неполной резекции или имплантации раковых клеток в зев, что приводит к рецидиву после операции. Zhu Wenhua и др. сообщили, что 5-летняя выживаемость при использовании только лучевой терапии или только хирургического вмешательства составляет 20%-25%, а Niu Guanwei рассмотрел 63 случая распространенного рака верхнечелюстной пазухи, из которых 17 случаев были прооперированы самостоятельно. Хотя в литературе сообщалось, что использование комбинированной краниофациальной резекции при небольшом количестве отобранных прогрессирующих раков околоносовых пазух может привести к 5-летней выживаемости в 50%, осложнения встречаются чаще, а операционная смертность составляет 7%-10,7%, поэтому ясно, что эту процедуру следует рассматривать только для лечения отобранных случаев. Современная точка зрения заключается в том, что для улучшения качества выживания необходимо сохранить как можно больше физиологических функций, поскольку это также может оказать прямое влияние на показатели выживаемости. В последние годы хирургическая онкология склоняется к консервативному подходу, не стремясь слепо расширить резекцию, а интегрируя современные методы радиотерапии, уменьшая объем операции и совершенствуя хирургические навыки, чтобы сохранить функции пациента и улучшить качество жизни. Существуют указания на то, что уменьшение хирургической травмы благоприятно сказывается на восстановлении иммунной функции организма. Исходя из вышесказанного, большинство людей недавно пришли к выводу, что обычное хирургическое лечение, за исключением ранних случаев, не является эффективным для излечения большинства пациентов, и что лечение рака верхнечелюстной пазухи не может полагаться только на хирургию, а должно быть комплексным. С начала 20-го века, когда для лечения рака использовались рентгеновские лучи и радий, радиотерапия все чаще применяется при этом заболевании. Использование радиотерапии сверхвысокого давления позволило значительно уменьшить количество осложнений, а после достаточного облучения большинство опухолей визуально уменьшаются в размерах или даже полностью исчезают. Некоторые люди использовали сенсибилизирующие средства или гипербарические кислородные камеры для повышения эффективности лечения, но результаты были не очень эффективными. В последние годы, благодаря постоянной модернизации и повышению точности радиотерапевтического оборудования, развитие технологии трехмерной радиотерапии позволило создать новый инструмент лечения рака верхнечелюстной пазухи. Форма зоны облучения высокой дозой близка к форме целевой зоны в трехмерном направлении, а благодаря конформной по интенсивности радиотерапии можно увеличить дозу облучения для борьбы с опухолью, максимально защищая при этом окружающие жизненно важные органы и нормальные ткани. Дэвид и др. сообщили, что у пяти пациентов с раком верхнечелюстной пазухи план лечения был разработан с использованием обычного, конформного и конформно-конформного методов лечения, и результаты показали, что конформный и конформно-конформный планы позволили снизить среднюю дозу облучения окружающих жизненно важных органов на 65-62% при достижении одинаковой дозы облучения опухоли. Достигнутая доза и конформация формы целевой области лучше, чем при 3D конформном плане, а план интенсивности обеспечивает наилучшую защиту окружающих жизненно важных органов и нормальных тканей. Однако из-за сложной анатомии области гайморовой пазухи, большого количества окружающих костных структур и воздушных пространств, плотности расположения чувствительных и жизненно важных органов, того факта, что между целевой областью и чувствительными и жизненно важными органами часто нет зазоров, и ограничений оборудования (например, большой ширины многолепестковой решетки), распределение дозы конформной и модулированной по интенсивности лучевой терапии при раке гайморовой пазухи не столь удовлетворительно, как теоретически или воображаемо. Вопрос о необходимости облучения отрицательного лимфатического узла на шее является спорным: Grau и др. утверждают, что пациенты с отрицательным лимфатическим узлом имеют низкий риск рецидива на шее и не нуждаются в профилактическом облучении, а Jeremic и др. и Le и др. утверждают, что профилактическое облучение эффективно для предотвращения рецидива на шее у пациентов с отрицательным лимфатическим узлом. Исследование показало, что из 96 пациентов без метастазов в лимфатических узлах на момент первоначальной диагностики, у 15 (19,2%) из 78 пациентов без профилактического облучения возник рецидив на шее (все пациенты со стадией T3-4, 12 из которых имели сквамозную карциному), тогда как у 18 пациентов с профилактическим облучением рецидива на шее не было. Wang Tianquan[13] сообщил, что выживаемость и показатели местного контроля в 71 случае рака верхнечелюстной пазухи сравнивались между обычным внешним облучением и полной ускоренной гиперсегментацией (1) 36 случаев в группе полной ускоренной гиперсегментации (CAHF); 1,5 Гр дважды в день в течение 5 дней в неделю с интервалом 6 часов или более, всего DT66-70 Гр/44-46 ф/32-34 д; ( 2) 35 случаев в группе обычной сегментации (CF); 5 раз в день в течение 5 дней; ( 3) 1,5 Гр/день в течение 6 часов или более, всего DT66-70 Гр/44-46 ф/32-34 д. Показатели местного контроля через 1, 2, 3, 4 и 5 лет составили 62,8%, 34,3%, 22,9%, 14,3%, 5,7% и 88,6%, 66,7%, 52,8%, 36,3% и 25% для групп с обычной и полной гиперсегментацией, соответственно. Выживаемость в 1, 2, 3, 4 и 5 лет составила 65,7%, 45,7%, 28,6%, 22,8%, 16% и 94,4%, 72,2%, 58,3%, 57,2%, 36,1% (P < 0,05) для групп обычного облучения и полной ускоренной гиперсегментации, соответственно. Не было существенной разницы между двумя группами в плане поздних осложнений и причин смерти. Заключение: полная ускоренная гиперсегментарная радиотерапия может значительно улучшить местный контроль и показатели выживаемости у пациентов с неоперабельным распространенным раком верхнечелюстной пазухи. Также сообщалось, что радиотерапия с гиперсегментацией может значительно повысить эффективность лечения опухолей головы и шеи, и в настоящее время проводятся дальнейшие исследования. С развитием оборудования и технологий радиотерапии ее эффективность будет еще более повышаться. Только химиотерапия редко применяется при раке верхнечелюстной пазухи из-за отсутствия идеальных химиотерапевтических препаратов и физического состояния пациента, устойчивости опухоли к препаратам и избирательности воздействия препаратов на раковые клетки. В клинической практике многие пациенты не хотят подвергаться хирургическому вмешательству по различным причинам, таким как возможное обезображивание после операции, высокий процент рецидивов после операции и неспособность пожилых пациентов переносить операцию, и выбирают вместо этого химиотерапию. Geng Zhongli и др. случайным образом разделили 30 случаев распространенного рака верхнечелюстной пазухи на две группы: 15 случаев в группе перфузии поверхностной височной артерии с использованием высокой дозы гидроксикамптотецина + адриамицина + 5-ФУ для канюляции поверхностной височной артерии; 15 случаев в группе внутривенных капельниц с использованием той же дозы для внутривенных капельниц, чтобы сравнить эффективность двух групп. Результаты: 6 случаев (40,0%) полной ремиссии (ПР) и 7 случаев (46,7%) частичной ремиссии (ЧР) в группе инфузии поверхностной височной артерии, общий процент ремиссии составил 86,7%; 1 случай (6,7%) ПР и 6 случаев (40,0%) ЧР в группе внутривенной капельницы, статистически значимая разница в частоте ремиссии между двумя группами (P < 0,05). Заключение: Гидроксикамптотецин + Адриамицин + 5-ФУ перфузионная химиотерапия с канюляцией поверхностной височной артерии является лучшим методом лечения распространенного рака верхнечелюстной пазухи. Zhao Jinlong et al[15] ретроспективно проанализировали результаты лечения 20 пациентов с распространенным раком верхнечелюстной пазухи с помощью интраоперационной высокодозной инфузионной химиотерапии цисплатином (200 мг/мг2 ) и внутривенного тиосульфата натрия. У 20 пациентов эффективность составила 100%, 18 пациентов были эффективны и 2 пациента были неэффективны. После операции опухоль значительно уменьшилась, и никаких серьезных осложнений не возникло, за исключением тошноты и других желудочно-кишечных симптомов. Заключение: локальная высокодозная перфузионная терапия при раке верхнечелюстной пазухи является безопасной и надежной, улучшает качество выживания пациентов с распространенным заболеванием и может быть одним из вариантов лечения пациентов с распространенным раком верхнечелюстной пазухи. Li Jichen и др. сообщили об 11 пациентах с распространенным раком верхнечелюстной пазухи, которые были либо в клинической стадии, либо не могли (не хотели) подвергнуться хирургическому вмешательству из-за системных заболеваний, и получили суперселективную химиотерапию с прямой артериальной инфузией. Из всех последующих случаев 5 были в полной ремиссии, а 6 - в частичной ремиссии. Заключение: Двухсторонняя артериальная химиотерапия является эффективным методом лечения рака верхнечелюстной пазухи и может быть использована как часть комплексной последовательности лечения. Лечение рака верхнечелюстной пазухи включает хирургию, радиотерапию, химиотерапию и иммунотерапию. Из-за ограничений соседних органов и аноксического состояния верхнечелюстной пазухи, одной только радиотерапией вылечиться трудно, а хирургическое вмешательство не может полностью удалить опухоль, поэтому в настоящее время считается, что наилучшим вариантом лечения рака верхнечелюстной пазухи является комбинация методов лечения. Хотя преимущества комбинированной терапии при раке верхнечелюстной пазухи широко признаны, нет единого мнения о конкретном методе лечения. В обзоре 432 случаев распространенного рака верхнечелюстной пазухи, проведенном Ren Baoyuan и др., 5-летняя выживаемость составила 15,6%, 21,7% и 40,1% в группах радиотерапии, хирургии и хирургии+радиотерапии соответственно (40% для предоперационной радиотерапии и 43% для послеоперационной радиотерапии). RW и др. сообщили, что 54 пациента получили предоперационную радиотерапию, послеоперационную радиотерапию и только радиотерапию, при этом пятилетние показатели местного контроля составили 61%, 65% и 37% соответственно. Однако радиочувствительность различных патологических типов опухолей верхнечелюстной пазухи неодинакова, а значит, неодинакова и направленность вариантов лечения. Высокодифференцированная сквамозная карцинома: лечение выбора - сочетание радиотерапии и хирургии. Большинство пациентов на ранних стадиях могут удовлетворительно лечиться только радиотерапией, но на поздних стадиях предпочтительнее сочетание радиотерапии и хирургии. Аденоидно-кистозная карцинома - это опухоль эпителиального происхождения в малых слюнных железах, часто с инвазией нервных оболочек. Варианты радиотерапии включают предоперационную радиотерапию, послеоперационную радиотерапию и предоперационную плюс послеоперационную радиотерапию. Существует много споров о том, что должно быть первым - операция или радиотерапия. Некоторые считают, что предоперационная радиотерапия имеет больше преимуществ, некоторые выступают за послеоперационную радиотерапию, а некоторые принимают полукурсовую радиотерапию до и после операции, считая, что полукурсовая радиотерапия до операции может не только убить некоторые раковые клетки, но и подавить жизнеспособность раковых клеток и снизить вероятность отдаленных метастазов и местного рецидива. Это поддерживают многие люди. Причины этого следующие: (1) предоперационная радиотерапия может контролировать метастазы в ретрофарингеальных лимфатических узлах, которые недоступны для хирургического вмешательства; (2) предоперационная радиотерапия может уменьшить опухоль, повышая вероятность хирургической резекции и снижая риск быстрого рецидива; и (3) предоперационная радиотерапия может уменьшить распространение и имплантацию раковых клеток. По словам Ниу Гуанвей, предоперационная радиотерапия может ограничить и уменьшить размеры опухоли, позволяя провести полную резекцию тех опухолей, которые не могут быть полностью удалены, и предотвратить распространение раковых клеток. По данным Li Junmei et al., использование предоперационной плюс послеоперационной лучевой терапии в комплексном лечении рака верхнечелюстной пазухи лучше, чем предоперационная лучевая терапия в плане локального контроля опухоли, но нет существенной разницы в 5-летней выживаемости. Группа "предоперационная плюс послеоперационная радиотерапия" может учитывать тот факт, что предоперационная радиотерапия может полностью использовать хорошее кровоснабжение и чувствительность микроскопических поражений, что снижает жизнеспособность раковых клеток и облегчает достижение лечебного эффекта после операции; в то же время, она может учитывать чистые хирургические края и нацеливать остаточные области на дополнительную радиотерапию, которая может быть проведена планомерно в запланированном порядке. Чжан Чжэньдун сообщил, что три вида адъювантной радиотерапии - предоперационная, послеоперационная или предоперационная плюс послеоперационная - не оказали существенного влияния на выживаемость при комбинированном лечении. Zhang Qing и др. пришли к выводу, что предоперационная радиотерапия является лучшим методом лечения, в то время как послеоперационная радиотерапия может повлиять на чувствительность опухоли к облучению из-за недостаточного местного кровоснабжения и низкого напряжения кислорода в тканях в результате хирургического рубцевания, и трудно разработать точное поле для послеоперационной радиотерапии из-за неровных разрезов и полостей, оставленных после операции, что увеличивает вероятность рецидива. Чжан Яньпин [25] сообщил, что полная хирургическая резекция плюс послеоперационная радиотерапия у 14 пациентов с распространенным заболеванием значительно улучшили показатели излечения и снизили вероятность рецидива. Поэтому радикальная операция плюс лучевая терапия являются основным методом лечения аденоидно-кистозной карциномы верхнечелюстной пазухи. Злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) верхнечелюстной пазухи встречается реже и имеет специфическую патологию, нечувствительную к облучению. Hua Xiaoyang и др. сообщили, что обширная и полная хирургическая резекция является основным методом лечения МФГ. Послеоперационная радиотерапия и химиотерапия могут значительно улучшить показатели местного контроля и уменьшить количество метастазов. В настоящее время радикальная операция плюс радиотерапия являются основным методом лечения МФГ. 4.2 Сочетание хирургии и химиотерапии Сочетание радиотерапии и хирургии в настоящее время признано лучшим методом лечения рака верхнечелюстной пазухи, однако радиотерапия имеет свои ограничения и не подходит для повторного лечения. Однако радиотерапия имеет свои ограничения и не подходит для повторного лечения. Скрининговая химиотерапия может применяться предоперационно в течение короткого периода времени, а также циклически использоваться после операции для подавления прогрессирования опухоли и дальнейшего повышения эффективности хирургического вмешательства. Этот метод широко используется в клинической практике, поскольку он не ограничен условиями или оборудованием. Предоперационная химиотерапия часто проводится тремя или более противораковыми препаратами с целью доставки эффективной концентрации противораковых препаратов в область гайморовой пазухи до разрушения сосудистого русла, подавления или уничтожения биологически активных раковых клеток, уменьшения размеров области пазухи и устранения метастатического рака в лимфатических узлах задней стенки глотки, чтобы облегчить полное хирургическое иссечение. Химиотерапия противораковыми препаратами эффективно убивает раковые клетки либо непосредственно, либо посредством метаболического воздействия, особенно в случае оккультных метастазов в парафаринксе или лимфатических областях, которые могут быть уничтожены с помощью химиотерапии. Первичные раковые клетки регрессируют и становятся менее активными, снижая способность хирургической раны к имплантации и рецидивированию на местном уровне или метастазированию в другие места. Химиотерапия меньше повреждает кожу в операционной зоне, а лоскут легко заживает после операции, способствуя быстрому послеоперационному восстановлению. Li Tianxin et al [28] сообщили, что у 60 пациентов с распространенным раком верхнечелюстной пазухи 3-летняя и 5-летняя выживаемость составила 35% и 30% соответственно после химиотерапии плюс операция, что статистически достоверно не отличалось от показателей группы радиотерапии плюс операция. 4.3 Комбинация химиотерапии, радиотерапии и хирургии В этом режиме, также известном как тройная терапия, используется преимущественно артериальная химиотерапия. Впервые он был представлен в Японии, а с 1965 года стал самым популярным методом лечения в этой стране. Предоперационная лучевая терапия и химиотерапия могут быть использованы для уменьшения размеров опухоли до разрушения сосудистого русла верхнечелюстной пазухи и кровоснабжения области опухоли, чтобы опухоль можно было удалить локально, по возможности не повреждая окружающие жизненно важные органы. Послеоперационный период дополняется соответствующей лучевой и химиотерапией для уничтожения субклинических поражений вокруг операционного поля. Таково современное направление комплексного лечения рака верхнечелюстной пазухи, и оно приветствуется пациентами, поскольку не снижает показатели выживаемости и местного контроля, а также улучшает качество их жизни. Дальнейшее развитие этого подхода представляет большой интерес. Этот метод используется Yasuo Sato и др. с 1965 года, начиная с радиотерапии 60 кобальтом, 2000 радх2 в переднем и боковых полях, затем канюляция поверхностной лицевой артерии под общим наркозом, инфузия 5-ФУ 250 мг (10 минут) и дренирование верхнего воротникового синуса с выскабливанием опухоли, удаляя как можно больше опухолевой ткани, но не выходя за границы опухолевой ткани. Затем на опухоль накладывали мазь 5-ФУ и марлю (впоследствии ее меняли ежедневно, некротические ткани аспирировали, а остатки опухолевой ткани соскабливали перед наложением мази 5-ФУ и марли). Эти процедуры повторялись 5-6 раз для завершения курса лечения. Общее количество 5-ФУ составляет 1250-1500 мг, а радиотерапия - 800-1600 рад, к этому времени большая часть опухолевой ткани уже не присутствует в пазухе. При обнаружении остаточного или рецидивирующего рака проводится дополнительная внутриполостная радиотерапия или хирургическая резекция. Сообщалось о 5-летней выживаемости в 58%. Кроме того, согласно патологическому наблюдению за соскобленной опухолевой тканью, если после операции по уменьшению опухоли остается лишь небольшое количество опухолевой ткани, раковые клетки могут быть значительно дегенерированы 1000 рад радиотерапии, а к 1400 рад можно увидеть лишь несколько репродуктивно жизнеспособных раковых клеток; по сравнению с комбинированным воздействием на опухоль без соскоба и радиотерапии, для достижения вышеуказанного эффекта требуется не менее 4000-5000 рад радиотерапии. Это послужило основанием для уменьшения объема радиотерапии. Позднее Сато уменьшил объем радиотерапии до 400 рад и пришел к выводу, что частота рецидивов была не выше, чем при 1200 рад. В первой группе большая часть радиотерапии составила более 6000 рад, и половина полной и частичной резекции верхней ключичной кости была выполнена после операции, в то время как во второй группе радиотерапия составила около 5000 рад, в основном 5-ФУ, в среднем 2945 мг, и около 80% верхней ключичной кости было частично резецировано. 5-летняя выживаемость составила 45,9% в первой группе (76,2% на 2 стадии, 50% на 3 стадии и 16,7% на 4 стадии) и 45,1% во второй (63,6% на 2 стадии, 47,6% на 3 стадии и 27,5% на 4 стадии), без существенной разницы, за исключением того, что в последней группе была сохранена большая часть верхней воротниковой кости. В Японии также существует комбинация с расширенной хирургией, например, Konon [35] использовал артериальную химиотерапию с 5-ФУ 250 мг/доза (30 минут), затем радиотерапию, 1000 рад, после чего проводилось вскрытие и дренирование верхнего воротникового синуса. Всего было пролечено 70 случаев рака верхней воротниковой пазухи, 5-летняя выживаемость составила 71,9%. Mosley et al [36] сообщили о чередовании артериальной перфузии с BLM и MTX в течение 24 часов каждый в течение 9 дней, с BLM 0,75 мг/кг/24ч в дни 1, 3, 5, 7 и 9 и MTX 0,5 мг/кг/24ч в дни 2, 4, 6 и 8, и лейковин 6 мг каждые 6 часов в течение 34 часов. раз в 6 часов в течение 34 часов. В конце курса была проведена радиотерапия, в общей сложности 5000-6000 рад, а через 4-6 недель после радиотерапии была проведена операция. Всего было пролечено 13 случаев, из которых 10 случаев завершили полный курс лечения (Т3 и Т4 в 9 случаях), и образцы были исследованы, в 4 случаях не было обнаружено остаточных раковых клеток. Чжан Сяотао и др. последовательно и комплексно пролечили 60 пациентов с раком верхнечелюстной пазухи, включая 38 случаев сквамозного рака, 15 случаев аденокарциномы и 7 случаев других; 39 мужчин и 21 женщина прошли индукционную химиотерапию - вскрытие верхнечелюстной пазухи - радиотерапию - консолидирующую химиотерапию. Результаты: 5-летняя выживаемость составила 46,7% (28/60), из них 16 человек могли нормально жить или работать, а 12 находились на длительном восстановлении; 16 из умерших пациентов умерли от рецидива первичного очага. Заключение: Комплексная последовательная безоперационная резекция рака верхнечелюстной пазухи может максимально сохранить лицо и функцию органа пациента, уменьшить осложнения и улучшить качество выживания, что более приемлемо для пациентов. Последовательный комплексный план лечения был выполнен во всех случаях, и клинические симптомы постепенно разрешились после лечения, без серьезных осложнений и последствий у большинства пациентов. По окончании лечения был сделан соскоб из полости гайморовой пазухи для патологоанатомического исследования, раковые клетки обнаружены не были. После более чем 5 лет наблюдения выжили 28 пациентов, средняя 5-летняя выживаемость составила 46,7%. В одном случае, поскольку опухоль проникла на дно орбиты, поле радиотерапии включало и ипсилатеральный глаз. Через два года после радиотерапии глаз начал терять зрение, которое постепенно ухудшалось. Что касается качества выживания, то 16 пациентов вернулись к работе и труду, а 12 пациентов находились на длительном восстановительном лечении из-за других сопутствующих заболеваний, но были в состоянии заботиться о себе. Два случая, потерянных для последующего наблюдения, были учтены как смерть. Из 32 пациентов, которые умерли, 50% (16) умерли от ухудшения состояния первичного очага, 10 умерли от метастазов или других опухолей (не диагностированных как первичные или метастатические) и 4 умерли от других заболеваний. Tatsuya Hayashi et al. проанализировали лечение семидесяти четырех пациентов с плоскоклеточной карциномой верхнечелюстной пазухи. 62 пациентам был начат мультидисциплинарный и комплексный подход, включающий предоперационную радиотерапию, в том числе общую дозу 50 мг радиотерапии, инфузию в верхнечелюстную артерию общей дозы 5000 мг 5-ФУ, плюс полную или частичную верхнечелюстную остеотомию, а 59 получили полное лечение. радиотерапии и только один получил послеоперационную радиотерапию. Срок выживания этого последующего пациента составил 117 месяцев. Показатели 5-летней общей выживаемости, выживаемости без болезни и местного контроля были значительно лучше у пациентов, получавших многопрофильную комбинированную терапию, чем у пациентов, получавших только облучение (68,5% против 9,1%; 73,2% против 18,2%, 84,0% против 18,2%). Hiroshi и др. сообщили, что в 26 случаях рака верхнечелюстной пазухи с инвазией в орбиту после предоперационной лучевой терапии и химиотерапии, местной консервативной операции и послеоперационной лучевой терапии и химиотерапии 5-летняя и 10-летняя выживаемость составила 68% и 51% соответственно; 5-летняя и 10-летняя частота местного контроля составила 66% и 51%, тем самым продемонстрировав, что сочетание лечения с консервативной операцией не повлияло на выживаемость и частоту местного контроля и улучшило выживаемость пациентов. Повышается качество выживания. Однако этот подход должен определяться в зависимости от степени инвазии опухоли в орбиту, и качество жизни не должно преследоваться в ущерб скорости контроля опухоли. У 43 пациентов с раком верхнечелюстной пазухи Bai Yanxia и др. использовали последовательную комбинацию индукционной химиотерапии с канюляцией поверхностной височной артерии плюс операция плюс радикальная радиотерапия, а еще 18 пациентам была проведена консолидирующая химиотерапия в конце комбинации. Результаты: все пациенты переносили схему лечения, и после 5 лет наблюдения было потеряно 5 пациентов, что составило 88,4%. 5-летняя выживаемость составила 46,5% (20/ 43), а 3-летняя выживаемость - 65,1% (28/ 43) для всей группы. Ни у одного из пациентов не было удалено содержимое орбиты, и 12 пациентов вернулись к работе и трудоспособности. Заключение: канюляция поверхностной височной артерии с индукционной химиотерапией плюс операция плюс радикальная лучевая терапия при раке верхнечелюстной пазухи является эффективным вариантом для улучшения долгосрочного результата. Среди них индукционная химиотерапия с канюляцией поверхностной височной артерии имеет такие преимущества, как высокая местная концентрация препарата, значительная регрессия опухоли в первичном очаге за один цикл химиотерапии и отсутствие задержки операции; в сочетании с операцией и послеоперационной радикальной лучевой терапией можно улучшить показатели местного контроля. Послеоперационная консолидирующая химиотерапия может еще больше снизить риск развития отдаленных метастазов. Nakatani H и др. лечили восемь пациентов с распространенным раком верхнечелюстной пазухи с помощью высокодозной внутриартериальной инфузии цисплатина (4-6 раз (в среднем 5. 1) и общей дозой цисплатина от 690 до 910 мг (в среднем 771 мг)) в сочетании с радиотерапией и хирургической резекцией; только у одного пациента с T4 был местный рецидив, а у другого - метастазы с обеих сторон шеи. В заключение следует отметить, что подавляющее большинство случаев рака верхнечелюстной пазухи требует комбинированного лечения, что требует сотрудничества врачей всех специальностей и планового подхода ко всему плану лечения. Благодаря постоянному развитию оборудования для визуализации и радиотерапии, методов радиотерапии, совершенствованию хирургических методов и использованию генной терапии, результаты лечения рака верхнечелюстной пазухи будут улучшаться еще больше.