По мере повышения уровня жизни и укрепления здоровья все больше людей готовы пройти гастроскопию, а многие даже проявляют инициативу и добавляют этот пункт в свой медицинский осмотр. И у значительного числа людей во время обследования обнаруживаются полипы кишечника. Люди могут спросить: почему у меня полипы кишечника, хотя у меня нет никаких симптомов? Могут ли полипы стать раковыми? Нужно ли их удалять? I. Что такое полип кишечника? Кишечный полип — это выпуклое образование на поверхности слизистой оболочки кишечника, выступающее в просвет кишки, по сути, представляющее собой массу гиперпластической ткани. Подавляющее большинство полипов не имеют клинических симптомов и обнаруживаются только случайно во время колоноскопии. При больших полипах или полипах со злокачественными изменениями могут возникнуть такие симптомы, как кровь в стуле, диарея, запор, вздутие живота и боль в животе. Почему у меня полипы кишечника? Причины возникновения полипов кишечника сложны и в настоящее время связаны с возрастом, диетическими факторами, воспалительным раздражением, привычками образа жизни генетикой и другими факторами. 1. Возраст Заболеваемость полипами толстой кишки увеличивается с возрастом. Возраст > 50 лет является фактором высокого риска развития полипов кишечника. 2.Хроническое воспаление кишечного тракта Слизистая оболочка толстой кишки легко стимулируется длительным хроническим воспалением, приводящим к образованию воспалительных полипов, которые обычно наблюдаются при хроническом язвенном колите, болезни Крона и амебной дизентерии, кишечном шистосомозе и кишечном туберкулезе и т.д. Они также наблюдаются в месте анастомоза после операции на толстой кишке. Возникновение полипов толстой кишки связано с диетой с высоким содержанием жира, белка и клетчатки, а курение тесно связано с аденоматозными полипами. 4.Генные аномалии Отсутствие или мутация онкогена аллеля APC в длинном плече хромосомы 5, ген теряет свое ингибирующее действие на опухоль, что приводит к семейному полипозу и раку. 5. Наследственность Возникновение некоторых видов полипоза связано с наследственностью, например, семейный неполипозный колоректальный рак (HNPCC) и семейный аденоматозный полипоз (FAP). Если у кого-то в семье есть аденоматозные полипы, вероятность развития полипов толстой кишки у других членов семьи значительно выше, особенно при семейном полипозе, который имеет четкое семейное наследование. 6. Эмбриональные аномалии Ювенильные полипы в большинстве случаев представляют собой опухоли неправильной формы, что может быть связано с аномальным эмбриональным развитием. 7, нарушения обмена желчи У пациентов, перенесших удаление желчного пузыря или гастроеюностомию, изменяется поток желчи и время ее выделения, повышается содержание желчных кислот в толстой кишке и индуцируются полипы. В-третьих, обязательно ли кишечные полипы станут раковыми? Должны ли они быть удалены? Последствия разных типов полипов различны. Полипы кишечника делятся на неопластические полипы и аденоматозные полипы, среди которых аденоматозные полипы признаны предраковыми образованиями с определенным риском развития рака и подлежат удалению. 1. неопластические полипы Ювенильные полипы: заболевание представляет собой, по сути, опухоль неправильной формы. Воспалительные полипы: полипы, образующиеся в результате пролиферации слизистой оболочки кишечника под воздействием длительного воспаления, которые практически не являются злокачественными. 2, аденоматозные полипы Большинство полипов кишечника — это аденоматозные полипы, которые в соответствии с патологической гистологией подразделяются на тубулярные аденомы, ворсинчатые аденомы, зубчатые аденомы и смешанные аденомы. Аденоматозные полипы являются предраковыми, и чем более ворсинчатыми они являются, тем выше вероятность развития рака. Аденоматозные полипы не исчезают сами по себе, их трудно устранить с помощью лекарств. Они могут увеличиваться в размерах и становиться атипичными или даже раковыми. Для того чтобы аденоматозный полип перерос в опухоль, требуется около 5-15 лет, и он проходит через длительный процесс: нормальная слизистая — гиперплазия — аденоматозный полип — атипичная гиперплазия — карцинома. Большинство аденоматозных полипов клинически содержат слабый компонент гетерогенной гиперплазии, а некоторые из них уже сильно гетерогенны. Поэтому после обнаружения полипов рекомендуется удалить их как можно раньше. Как следует обследоваться после удаления полипов кишечника? Удаление полипов не является постоянным решением проблемы. При обнаружении новых поражений или местных рецидивов необходимо регулярно проводить повторную колоноскопию. 1. при единичных доброкачественных полипах рекомендуется пересматривать колоноскопию раз в год после удаления, а после того, как в течение 2-3 лет подряд полипы не будут обнаружены, колоноскопию можно пересматривать раз в 3 года. При множественных доброкачественных полипах рекомендуется ежегодная колоноскопия. 2. при трубчатых аденомах диаметром <10 мм и легкой гетерогенной гиперплазии следуйте рекомендациям врача для первичного наблюдения через 2-3 года после полипэктомии. При аденомах диаметром ≥10 мм, с ворсинчатыми структурами и выраженной гетерогенной гиперплазией наблюдение должно проводиться через 3-6 месяцев после полипэктомии. 3. пациенты с более чем 10 аденомами, обнаруженными при одном обследовании, должны наблюдаться с интервалом в 1 год или менее, и следует рассмотреть возможность наличия семейного полипоза. Для пациентов с подозрением на наследственный неполипозный колоректальный рак следует усилить наблюдение и провести колоноскопию их родственникам, состоящим в кровном родстве, чтобы исключить семейный полипоз. 4. пациенты с полипами, удаленными не по типу наконечника, должны быть проконтролированы в течение последующих 3-6 месяцев, чтобы убедиться, что полипы были удалены полностью. Нашей целевой группой для скрининга опухолей толстой кишки являются лица в возрасте 50 лет и старше. Колоноскопию должны проходить лица старше 50 лет, независимо от пола, наличия или отсутствия симптомов и факторов риска. Группам высокого риска, таким как родственники первой степени родства с историей колоректального рака, положительная фекальная оккультная кровь, предыдущая история аденом кишечника и изменения в привычках кишечника, рекомендуется проходить колоноскопию своевременно и регулярно, а возраст скрининга может быть увеличен до 40 лет.