Остеогенные фибромы, также известные как остеогенная фиброма и остеогенная фиброма, составляют 0,7% первичных опухолей костей и 1,2% доброкачественных опухолей костей. Возраст начала заболевания составляет от 8 месяцев до 20 лет, а 50% — менее 5 лет. Он чаще встречается у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 1:3. Местом возникновения заболевания чаще всего является голень, затем бедро, плечевая кость, локтевая и лучевая кости.
Клинические проявления
Опухоль растет медленно, продолжительность заболевания различна, до нескольких лет, и обычно протекает бессимптомно. В голени опухоль развивается преимущественно в передней кортикальной части диафиза, часто наблюдается деформация передней дуги большеберцовой кости.
Вспомогательное обследование
1. рентгенологическое исследование: поражение происходит в кортикальной кости со стороны диафиза или вблизи эпифиза и не вовлекает эпифиз. поражение эксцентрично втянуто, в основном неправильной однокистозной или многокистозной формы, с четкими контурами и упрочненными краями. Если поражение широко распространено, оно может вызвать значительную деформацию пораженной кости.
2.КТ-исследование: видна кистозная деструкция в костной коре, между ними часто встречаются неравномерные участки высокой плотности из-за гиперплазии и оссификации. КТ-величина склеротической остеогенной зоны варьирует от 500 до 1400 Hu, костная кора неравномерно утолщена и выступает в костномозговую полость, что приводит к деформации и уменьшению костномозговой полости, иногда костномозговая полость может быть окклюзирована.
3.МРТ-исследование: большинство поражений имеют низкий сигнал на Т1-взвешенных и Т2-взвешенных изображениях, иногда они могут иметь высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях.
4.Патологическое обследование: На грубом образце, видимом невооруженным глазом, видна серовато-белая или серовато-розовая опухолевая ткань с гравием на ощупь. Из-за большого количества фиброзного компонента она напоминает фиброму. При хирургическом исследовании видно, что опухоль локально приподнята, а кистозное поражение зеленовато-фиолетового цвета, содержит желтую жидкость и грануляционную ткань.
Микроскопически было видно, что опухоль состоит из фиброзной ткани и трабекул. Фибробласты и фибробласты расположены аморфно и образуют коллагеновые волокна. Трабекулы имеют неправильную форму и окружены рядами остеобластов и изредка остеобластами.
Диагностические точки
1. Основными проявлениями являются локальные боли и образования. Образование сопровождается легкой болью при надавливании или безболезненно. Поражение в соседнем суставе сопровождается функциональными нарушениями.
2. На рентгенограмме видна кистозная гиподенсивная область, которая может быть однокистозной или многокистозной по форме, а на поздних стадиях опухолевая ткань постепенно оссифицируется и увеличивается в плотности.
3. Микроскопическое исследование показывает аморфное расположение фибробластов и фибробластов, а также рассеянные трабекулы в пределах фиброзной стромы, с нерегулярной морфологией и окруженные одним слоем аккуратных остеобластов.
Дифференциальный диагноз
1. Основным отличительным моментом фибродисплазии является то, что фибродисплазия представляет собой центрально расположенный очаг поражения в полости костного мозга с плохо очерченными границами. В отличие от этого, при фибродисплазии трабекулы созревают только до стадии тканой кости, и пластинчатой кости не видно, а незрелые трабекулы окружены фиброзной тканью без покрытия остеобластами.
Основное отличие гигантоклеточной опухоли от остеобластомы заключается в том, что остеобластофиброма в основном вовлекает костный ствол и не выходит за пределы эпифиза, а очаг поражения представляет собой кистозную гиподенсную зону, которая может быть однокистозной или мультикистозной, а на поздних стадиях опухолевая ткань постепенно окостеневает и увеличивается в плотности, в то время как окружающая область может оставаться гиподенсной. В отличие от них, гигантоклеточные опухоли располагаются на закрытом эпифизе, и внутри поражения нет оссификации. При патологоанатомическом исследовании их легко дифференцировать.
Основным отличительным признаком остеобластокластомы является то, что локализация оссифицирующей фибромы — эпифиз или диафиз, а не за пределами эпифиза, и поражение представляет собой кистозную гиподенсивную область. В отличие от этого, остеобластома представляет собой небольшие округлые гиподенсивные тени в эпифизе с четкими границами, окруженные реактивной костью с образованием склеротического ободка, с точечными кальцификатами, видимыми внутри поражения. Его легко дифференцировать при патологоанатомическом исследовании.
Лечение и реабилитация
1.Нехирургическое лечение: Остеобластическую фиброму в детском возрасте можно не оперировать и регулярно проводить обследование.
2. Хирургическое лечение: выскабливание и пересадка кости: когда опухоль маленькая, можно провести выскабливание и пересадку кости, но такие случаи редки. После тщательного выскабливания опухолевой ткани внутренняя стенка опухолевой полости должна быть полностью инактивирована. Можно применить 95% этанол, карболовую кислоту и жидкий азот, а после выскабливания для заполнения опухолевой полости можно использовать аутологичную кость, аллогенную кость или искусственную кость, а для инвазивных больных можно рассмотреть возможность заполнения костным цементом.