Диуретики широко используются при лечении гипертонии. Как следует из названия, эффект снижения артериального давления достигается за счет мочегонного действия. Начальным антигипертензивным механизмом действия диуретиков является выведение натрия и диурез, который уменьшает содержание натрия и воды в организме, что приводит к уменьшению объема крови и снижению артериального давления. При длительном применении диуретиков, когда объем крови и сердечный выброс постепенно возвращаются к норме, артериальное давление все еще может продолжать снижаться, возможные механизмы следующие: 1. Снижают реактивность сосудистой гладкой мускулатуры на вазоконстрикторные вещества, такие как норадреналин; 3. Вызывают выработку вазодилататорных веществ в артериальной стенке, таких как кинины и простагландины. Обычно используемые диуретики делятся на диуретики высокой потенции, то есть медуллярные коллатерали (фуросемид, диуретическая кислота), диуретики средней потенции (дигидрохлоротиазид, хлоротиазид) и диуретики низкой потенции (амбрисентин, аминоглютетимид) в соответствии с силой их антигипертензивного эффекта, причем все диуретики низкой потенции обладают калийсберегающим эффектом. Диуретики могут использоваться самостоятельно для лечения гипертонии 1,2 степени, а с годами их часто комбинируют с другими антигипертензивными средствами для лечения умеренной и тяжелой гипертонии. При лечении гипертонии тиазидные диуретики особенно подходят для пациентов с гипертонией степени 1.2 (мягкой или умеренной), пожилой гипертонией, простой систолической гипертонией и гипертонией в сочетании с застойной сердечной недостаточностью; медуллярные диуретики подходят для пациентов с гипертонией в сочетании с почечной недостаточностью и застойной сердечной недостаточностью. Эти диуретики используются в качестве препаратов первой линии не для лечения мягкой гипертензии, а для пациентов с гипертоническим кризом и гипертонией с хронической почечной недостаточностью, поскольку они не снижают почечный кровоток и обладают сильным натрийуретическим эффектом. С этой точки зрения они полезны для пациентов с почечной недостаточностью. Диуретики класса антагонистов альдостерона показаны пациентам с гипертонией в сочетании с застойной сердечной недостаточностью или после инфаркта миокарда. Кроме того, пожилые пациенты с гипертонией в основном страдают объемной гипертонией, и добавление небольших доз диуретиков может уменьшить задержку воды и натрия в организме, чтобы сыграть хороший антигипертензивный эффект, а небольшие дозы диуретиков мало влияют на уровень глюкозы, липидов и калия в крови. Самым большим преимуществом диуретиков является их низкая стоимость. Однако в клинической практике его применением часто пренебрегают. Для пациентов с гипертонией с четким диагнозом (исключая вторичную гипертонию), которые регулярно принимали два вида антигипертензивных препаратов, кроме диуретиков, если их артериальное давление все еще не находится под контролем (офисное артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст. или 24-часовое амбулаторное артериальное давление выше 130/80 мм рт.ст.), третий антигипертензивный препарат должен быть добавлен к диуретикам, начиная с небольшой дозы и постепенно увеличивая дозу, чтобы в основном лучше контролировать артериальное давление. В последние годы вопрос о том, могут ли антигипертензивные препараты улучшить прогноз пациентов, находится в центре внимания. Ряд крупных клинических исследований в Европе и США подтвердили, что применение низких доз тиазидных диуретиков значительно снижает частоту инсульта и ишемической болезни сердца, обращает вспять гипертрофию левого желудочка и не оказывает неблагоприятного воздействия на обмен сахара, жира и электролитов по сравнению с высокими дозами. 14 крупномасштабных клинических исследований показали, что низкодозированные диуретики снижают частоту цереброваскулярных катастроф на 42%. Кроме того, следует отметить, что последние исследования еще больше подтверждают антигипертензивный статус диуретиков первой линии, которые незаменимы в комбинированных препаратах, в том числе у пациентов с сахарным диабетом. Все эти крупные международные исследования показывают, что диуретики способны снизить уровень сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить качество жизни людей.