Анальные трещины — это ишемические язвы, образующиеся после полного разрыва общей линии кожи стальной трубки ниже зубчатой линии. Симптомы преимущественно болезненные. Типичная анальная трещина обычно сопровождается периодической болью и кровотечением. Пациенты в основном молодого и среднего возраста, причем соотношение мужчин и женщин составляет 1:2,5, а заболеваемость выше среди женщин молодого возраста. 20-40 лет — возраст высокой заболеваемости, а начало заболевания приходится на передне-среднее и задне-среднее положение анального канала, реже — на обе стороны. Заболевание очень распространено и болезненно. Старые анальные трещины могут осложняться такими патологическими изменениями, как сентинальный геморрой, однопортовый внутренний свищ, гипертрофия анальных сосочков, образование гребенчатой полосы и анальный синусит.
Этиология и патогенез
Заболевание обычно вызвано перегревом крови и сухостью кишечника или дефицитом инь и недостатком жидкости, что приводит к запорам и дефекации, которые вызывают трещины кожи анального отверстия, а зло сырости и токсичности, пользуясь дефицитом, проникает внутрь, застаивая местную ци и кровь и делая ее плохо текущей.
Клинические проявления
1. Симптомы: Периодическая резкая боль в заднем проходе во время и после дефекации, небольшое количество крови в кале, ярко-красный цвет, может сопровождаться запорами, анальными выделениями, зудом и т.д.
2.Признаки: Предпочтительно задние срединные или передние язвы в анальном канале, хроническая анальная трещина может сопровождаться остроконечным геморроем, анальной папилломегалией, анальным синуситом и погружным свищом.
3.Классификация.
(1) I стадия анальной трещины: поверхностные продольные трещины кожи анального канала с аккуратными краями раны, свежим, красным основанием и явной болью при прикосновении.
(2) II стадия анальной трещины: история рецидивирующих анальных трещин. Травматический край неровный, утолщенный, плохо эластичный, основание язвы часто серовато-белого цвета с выделениями.
(3) Трещина III стадии: анальный канал сужен, основание язвы фиброзное, имеется гипертрофия анального сосочка, рядом с язвой имеются дозорные геморроидальные узлы или подземный свищ.
Дифференциальный диагноз
1, туберкулезная язва анального канала: форма язвы неправильная, край не аккуратный, есть подтеки, основание темно-серое и можно увидеть сыр, как плохой, так как ткань, есть гнойные выделения, боль не очевидна, нет трещины геморроидального образования, язва может возникнуть в любой части анального канала, большинство имеют историю туберкулеза, культура выделений может найти туберкулезные палочки, или гистопатологическое исследование может четко диагностировать.
2.Анальный шанкр: он может возникнуть в любой части анального канала, с поверхностными трещинами, без язв, трещиноватым геморроем и анальной папилломегалией и другими осложнениями, в основном вызванными перианальными кожными заболеваниями, такими как перианальная экзема и дерматит.
3.Рак кожи анального канала: язва неправильной формы, с приподнятыми и твердыми краями, неровное дно язвы, покрыта некротической тканью на поверхности, со специфическим запахом, если раковая ткань вторгается в сфинктер, это может осложниться анальным расслаблением или недержанием, пациент испытывает постоянную боль, а патологоанатомическое исследование может подтвердить диагноз.
4. Язва анального канала при болезни Крона: При болезни Крона может возникнуть язва кожи анального канала, расположение может быть в любом месте анального канала, характеризуется неправильной формой язвы, глубоким дном, погруженным краем, часто сопутствующей анальной фистулой. Она также сопровождается признаками болезни Крона, такими как анемия, боль в животе, диарея, периодическая лихорадка низкого уровня и потеря веса.
5. Дефект эпителия анального канала: в анамнезе внутренний геморрой или другие анальные операции, отсутствие боли в заднем проходе или сенсорного недержания. Вокруг анального канала имеется полный циркулярный или частичный кольцевой рубец, слизистая оболочка прямой кишки обнажена, часто перегружена и эрозирована.
6, сифилитические язвы: часто встречаются у пациентов женского пола, первоначальный зуд и жжение в заднем проходе, почесывание, образование язв. Язвы красные, безболезненные, часто с небольшим количеством гнойных выделений, в нижней части серого цвета, овальной или щучьей формы, часто расположены в складках по обе стороны ануса, с твердой текстурой и слегка приподнятыми краями, с увеличенными паховыми лимфатическими узлами на двух сторонах. У пациента в анамнезе венерическое заболевание, в картине выделений можно обнаружить спирохеты сифилиса, а тест Вассермана положительный.
7. Мягкий шанкр: Одновременно существуют множественные круглые или овальные язвы, мягкие, с погруженными краями и серой некротической тканью на дне, часто сопровождаются небольшим количеством гнойных выделений, анальная боль очевидна, более интенсивна при дефекации, у пациента наблюдается двустороннее увеличение лимфатических узлов, такие же язвы часто можно обнаружить на половом члене или половых губах. На самом деле их может быть гораздо больше.
Пациент ощущает зуд в промежности, у некоторых пациентов возникает чувство жжения или антропоз. На самом деле вы можете обнаружить желтовато-коричневые или красноватые сосочки или выступы, похожие на цветную капусту, обычно растущие в виде листов, с неровной поверхностью, твердой текстурой, верхушками, кончиками, маленькими и тонкими основаниями и выделениями с неприятным запахом.
Лечение
1.Внутреннее лечение
(1) Горячие и сухие признаки кишечника
Симптомы: Жгучая боль в заднем проходе, или даже красная потливость, кровь в стуле. Кровь ярко-красного цвета. Кровь капает или кровь на бумаге для рук. Язык красный, оболочка желтая и сухая, пульс твердый и скользкий.
Лечение: Очищение от жара и увлажнение кишечника
Формула: Синьцзя Хуанлун Танг с уменьшением
Сырой ревень (задний) 9 г Маннитол 3 г Сюань Шень 15 г Радикс Рехмании 15 г Медуница 15 г Жареный Ди Ю 12 г Жареная Софора 12 г Цитрусовый аурантиум 12 г Сырая солодка 6 г
Часто используемые средства традиционной китайской медицины: Таблетки от геморроя Нинг или таблетки софоры
(2) Показания к применению настойки сырой жары
Симптомы: сухой стул, боль и дискомфорт в животе, неприятные ощущения при дефекации, отек анального отверстия, иногда со слизью и кровью, иногда сопровождается анальной экземой, часто с небольшим количеством гноя в анальном отверстии. Язык красный, налет желтый и жирный, пульс влажный.
Лечение: Очищение от жара и устранение сырости
Средство: Си Мяо Вань плюс или минус
Кора Phellodendron 12 г, Atractylodes Macrocephalae 12 г, Семя Coix 12 г.
Часто используемые средства традиционной китайской медицины: Таблетки от геморроя, Мягкие капсулы Hempren
(3) Дефицит инь (крови) и сухость кишечника
Симптомы: Сухой стул, трудно опорожняемый, боль в заднем проходе при дефекации, боль как от уколов, кровотечение, сухость во рту и раздражительность сердца, желание мало пить. Красный язык с небольшим налетом, тонкий пульс.
Лечение: Питание Инь, очищение от жара и увлажнение кишечника.
Формула: Zhi Pai Di Huang Wan и Zeng Yi Tang с добавлением и уменьшением.
Чжи Му 6 г Хуан Бай 6 г Сюань Шэнь 6 г Май Дун 6 г Хуан Лянь 3 г Бай Шао 6 г Ма Рен 6 г Му Сян 6 г Босвеллия 6 г Мирра 6 г Шэн Гань Цао 6 г.
Часто используемые средства традиционной китайской медицины: Cistanche Tongxiang пероральная жидкость
2. Наружный метод лечения
(1) Метод сидячей ванны: Сидячая ванна перед стулом может расслабить анальный сфинктер, чтобы уменьшить стимуляцию раны трещины стулом; сидячая ванна после стула может промыть стул, избежать стимуляции раны язвы инородным телом, улучшить местное кровообращение, улучшить спазм анального сфинктера, облегчить боль и способствовать заживлению язвы. Часто используется в форме Wu Bei Zi Tang, Bitter Ginseng Tang и Hemorrhoid Wash.
(2) Метод наложения повязки: Нанесите лекарство на пораженный участок, чтобы снять отек и боль, остановить кровотечение, устранить распад и создать мышцы. Можно использовать 0,2% нитроглицериновую мазь и крем от геморроя Ma Yinglong.
(3) метод затыкания: препарат изготавливается в виде суппозитория, затыкается в задний проход, снимает отек, боль, гемостаз и другие эффекты, например, популярный суппозиторий от геморроя.
3. Хирургия
(1) Иссечение анальной трещины: при старой анальной трещине со сентинальным геморроем, подкожным свищом, гипертрофией анального сосочка и другими изменениями. Преимущество этой процедуры в том, что поражение полностью удаляется, частота рецидивов низкая, но время заживления относительно длительное.
(2) Операция высвобождения сфинктера: Пучок сфинктера частично удаляется для устранения или уменьшения спазма сфинктера, чтобы достичь цели лечения. Обычно используются такие процедуры высвобождения сфинктера, как задняя сфинктеротомия, латеральная сфинктеротомия, латеральная подкожная сфинктеротомия, латеральное рассечение внутреннего сфинктера и т.д.
(3) Операция с использованием мобильного лоскута: Она подходит для лечения тех, кто имеет большой дефект кожи анального канала и анальную трещину с очевидным сужением анального канала и склонен к анальному недержанию после внутренней сфинктеротомии, например, пожилые люди, многодетные матери и т.д. Он также может быть использован для тех, у кого слабое напряжение анального канала.
(4) Подвесная хирургия анальной трещины: подходит для анальной трещины с подземным свищом. Чтобы избежать послеоперационной боли, можно сделать местную инъекцию и включить обезболивающие средства. Подходит для амбулаторного лечения.
4.Другие методы лечения
(1) Терапия анального расширения: с помощью ручной бумаги или инструментов можно расширить анальный канал до размера 3 пальцев одной руки. У некоторых пациентов могут быть разрывы кожи, местные гематомы и легкое анальное недержание. Этот метод следует использовать с осторожностью у пациентов со значительно ослабленной функцией анального сфинктера.
(2) Метод поверхностной анестезии: Применяется на ранней стадии анальной трещины, например, 1% дакрониновая мазь наносится на пораженный участок в соответствующем количестве.
(3) Метод местного закрытия: Введение анестезирующих препаратов и обезболивающих инъекций длительного действия или других комбинированных препаратов вокруг анальной трещины для блокирования порочного цикла стимуляции, т.е. для снятия боли и спазма сфинктера, чтобы рана трещины могла быть восстановлена.
(4) Метод втирания нитроглицерина: 0,2% нитроглицериновый крем наносится на пораженный участок для уменьшения боли, снижения давления покоя анального канала и увеличения кровоснабжения анального канала.
(5) Метод эрозии: Для старых анальных трещин используют 10% раствор нитрата серебра или палочку нитрата серебра, наносят на язву, а затем промывают солевым раствором до полного заживления раны.
(6) Метод прижигания: то есть поверхность язвы прижигается высоким теплом, после чего струп отпадает, постепенно образуя свежую рану и достигая цели лечения. Используется паяльник или металлическая проволока, нагретая и заклейменная, или прижигание электрическим каутеризатором, или прижигание или разрезание углекислотным лазером и т.д.
Принципы направления
1.Если диагноз неизвестен и необходима дальнейшая колоноскопия в больнице более высокого уровня.
2.Обычное лечение неэффективно или состояние усугубляется.
3.Старые анальные трещины, требующие хирургического лечения.
Здоровье и реабилитация
1.Для предотвращения возникновения анальных трещин очень важно держать кишечник открытым. Пейте больше воды и занимайтесь спортом, чтобы стимулировать моторику желудочно-кишечного тракта.
2.Уделите внимание диетическому питанию. Больше свежих фруктов и овощей и других продуктов, содержащих больше клетчатки. С одной стороны, она может увеличить объем стула, с другой стороны, стимулирует кишечную стенку, способствует перистальтике кишечника, благоприятствует выходу каловых масс. Эти продукты в основном разнообразные грубые зерна, овощи, фрукты, такие как сладкий картофель, пшеница, кукуруза, соя, побеги бамбука, бок-чой, шпинат, сельдерей, дикий рис и т.д.; богатые жирами продукты обладают значительным слабительным эффектом, в основном грецкие орехи, черный кунжут, арахис, кунжутное масло; мед может смазывать желудок и кишечник, может быть использован в качестве средства от привычных запоров, особенно для пожилых людей и беременных женщин запор.
3. Пищевая терапия
(1) Медовый напиток из семян кассии: жареные семена кассии 10-15 г, мед 20-30 г. Измельчить семена кассии, добавить 400 мл воды, отвар в течение 10 минут, смыть в мед, хорошо перемешать и принимать. Обладает эффектом слабительного и слабительного, используется при привычных запорах.
(2) 10 г меда, 4-5 грецких орехов. Грецкие орехи истолочь, размешать в меде и принимать с теплой водой перед сном каждый день. Подходит для запоров с сухим кишечником.
(3) Лечение фруктовым йогуртом: регулярное употребление йогурта может эффективно облегчить запор, а эффект будет еще лучше, если в йогурт добавить бананы, клубнику и персики.
Санитарное просвещение
1, уделяйте внимание местной гигиене, принимайте сидячие ванны с теплой водой, следите за чистотой промежности.
2.Вырабатывайте хорошую привычку регулярного опорожнения кишечника, не читайте книги и газеты во время дефекации. Не несите ответственность за туалет, по возможности избегайте сидения на корточках и не тратьте более пяти минут на дефекацию каждый раз.
3.После возникновения анальной трещины рекомендуется раннее лечение, чтобы предотвратить вторичное развитие других анальных заболеваний.
Часто используемые ссылки на западную медицину
1. Таблетки Causalpinia fluviatilis (абортивное средство) 1~4 таблетки 3 раза в день перорально. Дозировка может быть увеличена или уменьшена в зависимости от возраста и симптомов.
2.Mai Zhi Ling 1~2 таблетки на раз, по 1 разу утром и вечером, принимать перорально после еды. При тяжелых заболеваниях или раннем лечении принимать по 2 таблетки 2 раза в день, перорально после еды. Подходит для длительного применения, или принимайте по назначению врача.
3.Составные кератиновые суппозитории (суппозитории TENA) 3,4 г на капсулу, 1~2 капсулы в день, вводятся через прямую кишку.
4.Мезиназолоновые суппозитории (суппозитории от геморроя) Каждая капсула весит 2 г, 1 капсула 1 раз в день, вводится в задний проход перед сном или после стула.
5.Тающий крем Каждый крем весом 20 г, два раза в день, один раз утром и один раз вечером, каждый раз с 3~4 г лекарства, вводится интраназально.